三叉神經痛 特別門診｜林嘉祥主任秉持安全為先的專業治療

刷牙時，臉部突然像被高壓電擊中；喝水、說話、咀嚼，甚至只是一陣風吹過臉頰，就引發短暫卻難以忍受的劇痛——這可能是三叉神經痛。

許多患者在確診前，曾因為牙齒或牙齦疼痛，接受根管治療、拔牙或植牙處理，但疼痛仍反覆出現。也有患者服用神經痛藥物後，雖然疼痛減輕，卻因頭暈、嗜睡、步態不穩或低血鈉，無法維持原本的生活品質。

然而，三叉神經痛不是單一疾病，也不是所有臉痛都適合「打一針」處理。

有些患者的疼痛來自顱內血管壓迫三叉神經根；有些是牙科治療、顏面外傷或帶狀疱疹後造成的周邊神經損傷；另一些則可能與腫瘤、多發性硬化症、顳顎關節或牙齒疾病有關。

對於藥物效果不足、無法耐受副作用，或疼痛已嚴重影響進食、睡眠及日常生活的患者，影像導引疼痛介入治療（interventional pain management）可成為藥物與開刀之間的重要選項。

三叉神經是第五對腦神經，也是臉部最主要的感覺神經。左右各有一條，並分成三個主要分支：

典型三叉神經痛通常呈現單側、短暫、劇烈的電擊樣或刀割樣疼痛。每次可能只有數秒至兩分鐘，卻能在一天內反覆發作多次。

刷牙、洗臉、刮鬍子、化妝、說話、咀嚼、吞嚥或風吹，都可能成為誘發因素。國際頭痛疾病分類將這種可被無害刺激誘發的劇烈陣發性疼痛，列為三叉神經痛的重要診斷特徵。

但若疼痛主要呈現整天持續的灼熱、麻木、蟻走感或壓迫感，尤其伴隨明顯感覺缺損，就要考慮疼痛性三叉神經病變，而不一定是典型三叉神經痛。

返回本文目錄

只有先區分疼痛類型，後續介入治療才有機會精準。

常見原因是顱內血管長期接觸或壓迫三叉神經根，造成局部髓鞘受損與異常神經放電。

除了陣發性電擊痛之外，患者還可能持續感到悶痛、灼熱或痠痛。這通常代表病程較久，疼痛系統可能已出現周邊與中樞敏感化，治療反應也較複雜。

疼痛是由其他疾病造成，例如：

常見於：

年紀較輕、雙側疼痛、臉部感覺明顯下降，或合併其他神經學異常時，更需要排除次發性病因。

疼痛性三叉神經病變通常不只電擊痛，也可能持續麻木、灼熱、觸碰痛或感覺異常。相較於典型神經血管壓迫，周邊神經病變可能較適合評估超音波導引神經解套、神經周圍注射或選擇性再生注射。

返回本文目錄

三叉神經痛最容易被誤認為牙痛，但臉部疼痛也可能來自其他組織。

嘉德良醫不會只因為患者指出某一個痛點，就直接進行注射。醫師必須先分析疼痛的時間特徵、誘發方式、神經分布及感覺變化，再決定需要檢查或介入的層級。

返回本文目錄

三叉神經痛的疼痛位置，不一定等於病灶位置。

患者可能在上排牙齒感到疼痛，但真正異常的部位可能在上顎神經、翼顎窩、三叉神經節，甚至顱內神經根。

因此，評估通常包括以下幾個層面。

MRI 不只是尋找血管壓迫，也用來排除腫瘤、多發性硬化症及其他結構性疾病。

歐洲神經學會指引建議，三叉神經痛患者應接受適當影像評估，因為單憑臨床症狀，無法可靠排除次發性病因。當 MRI 顯示典型神經血管壓迫時，也會影響是否轉介神經外科評估微血管減壓。

返回本文目錄

典型三叉神經痛的第一線藥物，通常是 carbamazepine 或 oxcarbazepine。其他藥物如 lamotrigine、baclofen、gabapentin、pregabalin 或 botulinum toxin type A，可依個別情況作為替代或合併治療。

患者可能出現：

有些患者初期反應良好，後來卻需要不斷增加劑量或合併多種藥物，疼痛仍反覆發作。

若患者因劇痛而無法吃飯、喝水、刷牙或睡眠，可能需要更快速的疼痛控制，不能只等待藥物慢慢調整。

返回本文目錄

嘉德良醫將三叉神經痛的介入治療分成四個層級：

介入治療不是「哪裡痛就打哪裡」，而是一種診斷與治療並行的臨床測試。

例如，患者主要是上唇、臉頰及上排牙齒疼痛，經超音波導引選擇性阻斷上顎神經或相關周邊分支後，原本可被刷牙、碰觸誘發的疼痛明顯減少，代表這條神經很可能是主要疼痛傳導路徑。

如果阻斷完全無效，就必須重新檢查：

返回本文目錄

超音波導引（ultrasound-guided）的優點，是醫師可以在治療過程中即時觀察：

相較於只依表面解剖標記進行注射，超音波可降低穿刺與注射位置的不確定性。口腔顎面神經阻斷相關文獻亦指出，超音波可協助辨認神經周圍結構及注射路徑。

以少量局部麻醉藥暫時阻斷目標神經，觀察疼痛及誘發反應是否下降。它回答的不是「這一針能撐多久」，而是：我們是否找對了主要疼痛神經？

對於疼痛頻繁爆發、藥物調整仍無法控制的患者，神經阻斷可能暫時降低異常疼痛傳導，讓患者恢復進食、喝水、睡眠及口腔清潔。

如果阻斷效果明確，但維持時間有限，代表患者可能適合進一步評估脈衝式射頻或其他神經調控。

一項小型病例系列使用超音波導引，經翼顎窩進行三叉神經阻斷，治療藥物或其他治療反應不佳的三叉神經痛及非典型顏面痛。部分患者疼痛獲得改善，但研究僅納入 15 名患者，因此結果不能直接推論至所有患者。

返回本文目錄

超音波適合觀察淺層軟組織、周邊神經及血管，但聲波容易受到骨骼遮蔽。當治療目標位於顱底深處，X 光透視導引（fluoroscopy）可能更具優勢。

X 光透視能辨認：

可能運用於：

三叉神經節位於顱底深部，周圍有重要血管、顱神經及顱內結構。治療時不只要看到針的位置，還要配合患者疼痛分布及電刺激反應，確認治療區域是否對應 V1、V2 或 V3。

因此，越接近三叉神經節的介入，越需要完整影像設備、生理監測、無菌流程及受過深層疼痛介入訓練的醫師執行。

返回本文目錄

神經阻斷可使用局部麻醉藥，並依個別病況評估是否加入其他藥物。

效果可能維持數小時、數天或更久，取決於病因、注射位置、藥物內容及神經敏感化程度。它不是保證永久止痛，但能提供重要診斷資訊。

脈衝式射頻（pulsed radiofrequency, PRF）利用間歇性電場調節疼痛神經傳導，不以持續高溫破壞神經為主要目的。

PRF 仍可能出現短暫痠痛、麻木、神經刺激或療效不足。不同研究的治療位置、電壓、時間及參數不一致，因此不能宣稱所有患者皆能得到相同效果。

近年研究顯示，超音波導引 PRF 可應用於部分周邊三叉神經分支，並可能減少傳統神經破壞性治療常見的持續麻木，但整體證據仍受研究設計與病例選擇影響。

射頻熱凝（radiofrequency thermocoagulation）以受控熱能，選擇性降低疼痛神經纖維的傳導能力。

相較於脈衝式射頻，它可能帶來較快速或較明顯的疼痛改善，但神經感覺改變風險也較高。

三叉神經節射頻不是單純將神經「燒掉」。醫師需要利用影像及電刺激，盡量將治療集中在疼痛相關纖維，在止痛與保留正常感覺之間取得平衡。

系統性回顧與臨床研究顯示，射頻治療可改善部分藥物控制不佳的三叉神經痛，但不同技術的療效、復發率及感覺異常風險並不相同。

返回本文目錄

再生注射治療（regenerative injection therapy）常被患者理解為「修復三叉神經」，但這樣的說法過度簡化。

典型三叉神經痛常與顱內血管壓迫神經根有關，並不是單純因為周邊神經缺少生長因子。因此，PRP 不能被視為所有三叉神經痛的標準治療，也不能取代有明確適應症的藥物、射頻或微血管減壓。

高濃度血小板血漿（platelet-rich plasma, PRP）含有多種生長因子與訊號分子。在周邊神經研究中，PRP 可能具有：

2025 年的小型臨床研究曾探討 PRP 合併脈衝式射頻治療三叉神經痛，初步結果顯示疼痛分數可能改善；然而研究樣本小、追蹤時間有限，且注射位置與治療流程尚未完全標準化，因此目前應視為新興輔助治療，而非成熟的第一線標準療法。

返回本文目錄

兩種影像工具不是互相取代，而是處理不同深度與解剖目標。

嘉德良醫不會固定使用單一設備，而是依疼痛機轉、神經深度、治療目的與安全性選擇適合的影像工具。

返回本文目錄

疼痛介入治療不是每一位患者的終點。

若 MRI 顯示明確神經血管壓迫，患者身體狀況可接受顱內開刀，且希望追求較長期、盡量保留臉部感覺的治療，微血管減壓可能是重要選項。

歐洲神經學會指引建議，當藥物無法充分控制疼痛，或藥物副作用難以接受時，應與患者討論開刀或經皮神經介入治療。對具有明確神經血管壓迫的典型三叉神經痛，微血管減壓是重要的開刀選項。

嘉德良醫的角色，是完成疼痛診斷分層、周邊神經介入及疼痛控制；若病灶更適合顱內治療，就應適時轉介，而不是以反覆短效注射延誤適當治療。

返回本文目錄

區分典型三叉神經痛、次發性三叉神經痛、疼痛性三叉神經病變，以及牙科、顳顎關節或其他顏面疼痛。

依病況安排或檢視 MRI，必要時與神經內科、神經外科、牙科及耳鼻喉科共同評估。

確認藥物種類、劑量、療效及副作用，並注意低血鈉、肝功能、血球變化與跌倒風險。

依疼痛分布，以超音波或 X 光透視選擇適當的神經目標，觀察阻斷後疼痛與誘發反應是否下降。

返回本文目錄

返回本文目錄

返回本文目錄

不一定。神經阻斷可協助降低疼痛，也能驗證疼痛來源，但療效維持時間因人而異。若病因是顱內血管壓迫、腫瘤、多發性硬化症或持續神經損傷，單次注射通常無法處理完整病因。

不是。任何注射都可能發生出血、感染、血管內注射、短暫麻木、神經刺激或療效不足。超音波能提高解剖辨識與針尖控制，但不能將所有風險降為零。

若使用局部麻醉藥，麻木通常是暫時性的，可能持續數小時，實際時間取決於藥物種類、濃度、劑量及注射位置。射頻熱凝可能造成較持久的感覺改變，因此治療前需充分討論止痛效果與麻木風險。

PRP 在周邊神經修復研究中具有潛力，但針對典型三叉神經痛的人體證據仍有限。若疼痛源自牙科處置、外傷或局部周邊神經病變，可能較有評估價值；若是顱內血管壓迫神經根，PRP 不能取代微血管減壓或其他成熟治療。

不建議自行停藥。即使疼痛明顯改善，carbamazepine、oxcarbazepine 或其他神經痛藥物，仍應由開藥醫師依症狀、副作用及抽血結果逐步調整。突然停藥可能造成疼痛反彈或其他風險。

要看病因與治療目標。對高齡、共病較多、暫時不宜開刀，或需要先控制劇烈疼痛的患者，介入治療可能是合理的階段性方案。但若 MRI 顯示明確神經血管壓迫，患者也適合接受微血管減壓，就不應因為反覆接受短效注射而延誤神經外科評估。

返回本文目錄

三叉神經痛可能來自周邊神經分支、翼顎窩附近、三叉神經節，也可能源自顱內神經根受到血管壓迫。不同層級的病灶，需要不同治療工具。

嘉德良醫的治療原則是：

1. Bendtsen L, Zakrzewska JM, Abbott J, et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. European Journal of Neurology. 2019;26(6):831-849.
   PubMed 文獻連結
2. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition: Trigeminal neuralgia.
   ICHD-3 文獻連結
3. Nader A, Kendall MC, De Oliveria GS Jr, et al. Ultrasound-guided trigeminal nerve block via the pterygopalatine fossa: an effective treatment for trigeminal neuralgia and atypical facial pain. Pain Physician. 2013;16(5):E537-E545.
   PubMed 文獻連結
4. Zhang X, Peng L, Liu D. Radiofrequency therapies for trigeminal neuralgia: a systematic review and updated meta-analysis. Pain Physician. 2022.
   PubMed 文獻連結
5. Liu L, et al. Effectiveness and Safety of Platelet-Rich Plasma Combined with Pulsed Radiofrequency in the Treatment of Trigeminal Neuralgia. 2025.
   全文 文獻連結

• ▶三叉神經痛介入治療的安全新選擇 : 林嘉祥主任的顱外高頻熱凝療法

• ▶嘉德良醫常見問題總覽

• ▶精準儀器導引技術

• ▶更多病友真實見證