骨髓抽吸再生注射是什麼？自體骨髓抽吸液治療解析
撰文：嘉德良醫 疼痛專科醫師團隊
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膝關節退化、軟骨損傷、慢性肌腱病變或韌帶受傷，經過藥物、復健、PRP 注射後仍反覆疼痛時，有些患者會進一步詢問：
- 骨髓抽吸是不是幹細胞治療？
- 抽出來的骨髓一定要離心濃縮嗎？
- 沒有濃縮的骨髓抽吸液，還具有再生醫學價值嗎？
- 骨髓抽吸液（BMA）和 BMAC 到底有什麼不同？
首先必須釐清：本篇討論的是骨髓抽吸液（bone marrow aspirate, BMA），也就是從患者自己的骨盆骨髓腔抽取骨髓後，不經離心濃縮，依醫療計畫直接使用於目標組織；並不是骨髓抽吸濃縮液（bone marrow aspirate concentrate, BMAC）。
一、什麼是骨髓抽吸液？
骨髓是位於骨骼內部的軟組織，除了製造紅血球、白血球與血小板，也含有多種與組織修復有關的細胞與訊號成分，包括：
- 造血細胞與造血前驅細胞
- 間質基質細胞及少量間質幹／基質細胞
- 血小板
- 單核球與其他免疫細胞
- 細胞激素與生長因子
- 細胞外基質與組織修復相關蛋白
進行骨髓抽吸時，醫師通常從髂骨，也就是骨盆後方或前方較厚實的骨頭區域，將骨髓液抽入含抗凝劑的注射器中。若抽取後沒有進入離心設備分層與濃縮，而是在適當製備後直接用於治療，便屬於本篇所稱的未濃縮骨髓抽吸液。
BMA 不是實驗室培養的幹細胞，也不是純化的間質幹細胞製劑。骨髓中的間質基質細胞只占很小比例，實際抽取物是一種包含多種細胞、血漿、血小板與訊號分子的混合性自體生物製劑。
因此，較精確的說法是「自體骨髓抽吸液再生治療」或「自體骨髓來源生物治療」，而不宜直接宣稱為高濃度幹細胞治療。
二、骨髓抽吸液和 BMAC 有什麼不同？
| 比較項目 | 骨髓抽吸液 BMA | 骨髓抽吸濃縮液 BMAC |
|---|---|---|
| 英文名稱 | Bone Marrow Aspirate | Bone Marrow Aspirate Concentrate |
| 抽取來源 | 通常為髂骨骨髓 | 通常為髂骨骨髓 |
| 是否離心 | 不離心濃縮 | 經離心或設備處理 |
| 製備目的 | 保留原始骨髓抽吸液組成 | 降低部分血漿與紅血球、增加部分有核細胞比例 |
| 最終體積 | 接近抽取後原始體積 | 通常縮小為較低體積 |
| 細胞濃度 | 受抽取技術與血液稀釋影響 | 理論上提高部分有核細胞濃度 |
| 可否互相取代證據 | 不可以 | 不可以 |
BMAC 不是另一種抽取方式，而是 BMA 經過額外處理後形成的濃縮產品。因此，研究標題只要寫的是 BMAC，就不能直接拿來證明未濃縮 BMA 的療效。
同樣地，「沒有離心」也不代表產品必然較差。真正重要的是抽取位置、單次抽取量、是否反覆改變針尖位置、血液稀釋程度、細胞活性、抗凝方式、注射部位與患者疾病狀態。未濃縮 BMA 若能透過適當抽取技術取得較高品質的骨髓成分，仍可能具有生物治療價值；但不能僅憑理論就宣稱效果等同或優於 BMAC。
三、為什麼抽取技術比「抽了多少毫升」更重要？
骨髓抽吸最常被忽略的問題，是周邊血液稀釋。
當針尖固定在同一位置，一次持續抽取大量液體時，後續進入注射器的成分可能愈來愈接近周邊血液，而不是細胞較豐富的骨髓液。研究顯示，採用較小體積、分次抽取，並在骨髓腔內調整抽取位置，有助於減少血液稀釋並提高有核細胞與集落形成細胞的取得效率。
部分研究使用沿髂骨內側皮質多點、小量抽取的方法，在不離心的情況下取得具臨床使用濃度的骨髓抽吸液。然而，不同患者與不同抽取操作之間，細胞含量仍可能出現相當大的差異。
骨髓抽吸品質不能只看總毫升數。抽得多，不代表有效細胞一定多；若大量抽取導致周邊血液稀釋，最終產品甚至可能只是「含少量骨髓成分的血液」。
較合理的品質控制
- 明確記錄抽取部位。
- 控制每次抽吸體積。
- 依需要調整針尖方向或深度。
- 使用適當抗凝劑，避免凝塊形成。
- 縮短抽取到注射之間的等待時間。
- 完整記錄抽取量與實際注射量。
- 在條件允許時進行有核細胞、血小板或細胞活性分析。
四、骨髓抽吸液可能如何作用？
骨髓抽吸液的作用不應只理解成「幹細胞變成軟骨」。目前較合理的機轉包括以下幾個層次：
1. 旁分泌（paracrine）訊號
骨髓中的細胞可能釋放細胞激素、生長因子與細胞外囊泡，調節局部發炎反應、細胞存活、血管生成與組織修復。這種透過訊號影響附近細胞的作用，稱為旁分泌作用。
2. 免疫與發炎調節
慢性關節退化與肌腱病變不只是磨損，也涉及滑膜發炎、巨噬細胞反應、細胞外基質失衡與局部代謝環境改變。骨髓來源細胞可能協助調整部分發炎訊號，但這不等於可以完全逆轉所有退化病程。
3. 提供修復所需的細胞與血小板成分
未濃縮 BMA 含有血小板、單核細胞及少量間質基質細胞。這些成分可能共同形成修復訊號，而不是由單一細胞族群獨立完成再生。
4. 支持局部修復環境
對於血流較差、長期退化或修復能力不足的組織，骨髓抽吸液可能提供較複合的自體生物環境。但最終效果仍受到病灶嚴重程度、力學穩定性、注射精準度與後續負荷管理影響。
BMA 的臨床目標通常不是「製造一塊全新的組織」，而是嘗試改善疼痛、功能與局部修復條件。
五、骨髓抽吸液目前有哪些臨床證據？
一項針對膝關節退化的先導研究分析自體 BMA 關節內注射，結果顯示部分患者的疼痛與功能有所改善，且短期安全性尚可；但研究樣本數小、缺乏大型對照組，而且不同患者抽吸液中的細胞含量差異很大。研究作者也指出，實際取得的細胞數低於設備廠商預期值。
這項研究提供的是「可能具有臨床價值」的早期訊號，而不是確立療效的最終證據。
相較之下，BMAC 的研究較多，但即使是 BMAC，系統性回顧也顯示其對膝關節退化可能改善疼痛與功能，卻未穩定證明明顯優於 PRP、玻尿酸、其他自體細胞製劑或安慰劑。
因此，不能因為 BMAC 有較多研究，就反向推論未濃縮 BMA 一定有效；也不能把 BMAC 的療效數據直接寫成 BMA 的療效數據。
現階段最誠實的結論
- BMA 具有可理解的生物學基礎。
- 初步人體研究顯示可能改善部分患者症狀。
- 細胞含量與產品品質差異很大。
- 尚缺乏足夠大型、標準化、隨機對照研究。
- 目前無法保證軟骨再生或疾病逆轉。
- 不能宣稱未濃縮 BMA 與 BMAC 效果相同。
六、哪些患者可能值得進一步評估？
骨髓抽吸再生治療不是只看 MRI 有沒有退化，而是要判斷疼痛來源、疾病階段與治療目標。可能值得評估的情境包括：
- 輕至中度膝關節退化。
- 局部軟骨損傷或骨軟骨病灶。
- 慢性肌腱病變，經完整復健仍改善有限。
- 部分韌帶慢性損傷或癒合不良。
- PRP 效果不足，希望評估不同自體生物治療策略。
- 尚未達到必須立即開刀的程度。
- 希望改善疼痛與功能，而非期待保證長回軟骨。
- 願意配合後續負荷管理與針對性運動。
是否適合，仍需確認疼痛確實來自目標結構。例如膝痛可能源自關節內退化，也可能來自半月板、髕股關節、肌腱、滑囊、軟骨下骨、腰椎神經或膝關節感覺神經。如果痛源判斷錯誤，再好的生物製劑也可能注射在錯誤的位置。
七、哪些情況不宜只依賴骨髓抽吸治療？
下列情況應先處理主要疾病，不能用再生注射延誤必要治療：
- 活動性感染或穿刺區皮膚感染。
- 發燒、關節紅腫熱或疑似化膿性關節炎。
- 未控制的凝血異常或嚴重血小板低下。
- 明顯骨折、腫瘤或骨壞死。
- 嚴重關節變形與不穩定。
- 關節活動角度嚴重受限。
- 肌腱或韌帶完全斷裂。
- 神經壓迫造成進行性肌力下降。
- 已嚴重影響基本行走與日常生活，且符合開刀適應症。
- 無法接受療效不確定性或期待保證再生者。
年齡並不是唯一判斷標準，但患者的骨髓細胞數量與生物活性可能受到年齡、健康狀態、抽菸、代謝疾病、藥物與抽取技術影響。因此，不能只用「自己的細胞一定最有效」作為治療理由。
八、骨髓抽吸與注射如何進行？
第一步：精準診斷
醫師先根據病史、身體檢查、X 光、MRI、高階超音波及必要的診斷性注射，確認真正的疼痛來源。
第二步：規劃抽取位置
骨髓通常從後上髂棘附近的骨盆抽取。醫師需依患者體型、骨骼構造、治療姿勢與安全路徑選擇進針點。
第三步：局部麻醉與無菌準備
對皮膚、皮下組織與骨膜進行麻醉，再以無菌方式將骨髓抽吸針進入髂骨骨髓腔。骨膜是較敏感的組織，因此麻醉是否完整，會明顯影響患者感受。
第四步：分次抽取骨髓
依計畫以小量、分次方式抽取，必要時調整針尖位置，以降低周邊血液稀釋。抽吸時可能出現短暫深層痠痛或抽拉感。
第五步：不經離心濃縮
本篇所述 BMA 不進行離心濃縮。骨髓抽吸液經必要的抗凝、混合或過濾後，於同次療程使用。
第六步：影像導引注射
依病灶位置選擇高階超音波或螢光透視攝影導引，將抽吸液注射至目標關節、軟骨周圍、肌腱、韌帶或其他經醫師確認的組織。
抽骨髓做得準，不代表治療就完成；最終注射位置同樣需要精準。
九、治療後會有哪些反應？
常見反應包括：
- 骨髓抽取處痠痛。
- 局部瘀青或壓痛。
- 注射部位暫時腫脹。
- 原本疼痛短期增加。
- 活動時出現緊繃或痠脹。
多數患者的抽取處不適會逐步緩解，但恢復速度因抽取量、治療部位與個人狀況而異。治療後應依醫師安排調整活動，不宜因為「怕破壞細胞」而長期完全不動，也不宜疼痛稍微下降就立即進行高強度運動。
後續通常需要分階段進行
- 保護與控制疼痛。
- 恢復關節活動度。
- 進行醫師或治療師指導的針對性運動。
- 重建肌力與動作控制。
- 逐步恢復工作與運動負荷。
再生注射提供的是修復機會，功能訓練則決定新形成或改善的組織，能否適應真實生活的負荷。
十、骨髓抽吸液、PRP 與羊膜基質怎麼選？
| 治療方式 | 來源 | 是否自體 | 主要特色 | 主要限制 |
|---|---|---|---|---|
| PRP | 周邊血液 | 是 | 抽血較簡便、研究較多 | 品質受血小板與製備方式影響 |
| 骨髓抽吸液 BMA | 骨髓 | 是 | 含多種骨髓來源細胞與訊號成分 | 抽取較侵入、未濃縮 BMA 證據較少 |
| BMAC | 骨髓 | 是 | 經離心提高部分有核細胞比例 | 製備差異大，尚未證明穩定優於 PRP |
| 羊膜基質 | 捐贈胎盤組織 | 否 | 不需抽血或抽骨髓 | 產品差異、法規與臨床證據需個別確認 |
沒有任何一種材料永遠最好。選擇應根據病灶位置、退化程度、先前治療反應、患者健康狀態、可接受的侵入程度與證據完整度決定。
常見問題 FAQ
1. 骨髓抽吸液就是幹細胞嗎？
不是。骨髓抽吸液含有少量間質基質細胞及其他細胞、血小板和訊號分子，但不是純化或培養的幹細胞製劑。直接稱為「幹細胞針」容易讓患者誤以為注射的是高濃度、可直接長成軟骨的細胞。
2. 骨髓抽吸液一定要離心嗎？
不一定。離心後稱為 BMAC；不離心使用則是 BMA。兩者是不同產品。未濃縮 BMA 的品質高度依賴抽取技術，不能單靠是否離心判斷優劣。
3. 沒有濃縮，細胞是不是太少？
未濃縮 BMA 的間質基質細胞比例確實不高，但治療作用可能不只來自細胞數，也可能包括血小板、免疫細胞與旁分泌訊號。問題在於目前仍缺乏足夠臨床研究證明最佳細胞劑量。
4. 骨髓抽吸可以讓軟骨長回來嗎？
目前不能保證。部分研究觀察到疼痛與功能改善，但影像上是否形成具有正常結構與耐久度的軟骨，證據仍不足。臨床目標應以疼痛、活動能力與生活功能改善為主。
5. 抽骨髓會不會傷害骨頭或造成骨髓不足？
一般局部少量抽取後，骨髓會持續更新，不會因一次標準抽吸造成全身骨髓耗盡。但仍可能出現疼痛、出血、感染或鄰近組織損傷，因此需要由熟悉解剖與影像導引的醫師執行。
6. 骨髓抽吸治療一定比 PRP 有效嗎？
不一定。目前沒有足夠證據證明未濃縮 BMA 對所有肌骨疾病都優於 PRP。即使 BMAC 研究較多，也未穩定顯示對膝關節退化明顯優於 PRP 或其他注射。治療選擇應回到診斷、病灶與患者條件。
結語：骨髓抽吸液不是 BMAC，更不是保證再生的幹細胞神針
骨髓抽吸液是一種從患者自身骨髓取得、不經離心濃縮的複合性自體生物製劑。它可能透過細胞、血小板、免疫調節與旁分泌訊號，改善局部修復環境。
然而，未濃縮 BMA 的臨床研究仍明顯少於 BMAC，抽取液的細胞含量差異也很大。現階段可以合理討論其再生醫學潛力，卻不能宣稱已證實可長回軟骨、取代開刀，或保證優於 PRP 與 BMAC。
在嘉德良醫，醫師會根據詳細問診得到的資訊，搭配身體檢查與醫學影像判讀，如 MRI、高階超音波檢查及必要時的螢光透視攝影評估，先確認真正的疼痛來源，再決定是否適合 PRP、骨髓抽吸液、其他再生注射、疼痛介入或開刀轉介。唯有精準找出痛根，並將影像導引注射、負荷管理與功能重建整合，骨髓抽吸再生醫學才可能發揮合理價值。
主要參考文獻
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- U.S. Food and Drug Administration. Important Patient and Consumer Information About Regenerative Medicine Therapies. FDA
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