一般人對血小板的印象，多半停留在凝血與止血。事實上，當組織受傷時，血小板會聚集於受損區域，並釋放多種生長因子、細胞激素及細胞外囊泡，參與發炎調控、血管新生、細胞遷移與組織重建。

PRP常被研究的活性成分包括：

• 血小板衍生生長因子（PDGF）
• 轉化生長因子β（TGF-β）
• 血管內皮生長因子（VEGF）
• 胰島素樣生長因子（IGF-1）
• 表皮生長因子（EGF）
• 成纖維細胞生長因子（FGF）

這些因子並不是直接長出一條新肌腱或一片新軟骨，而是改變局部組織的生物環境，協調修復細胞、免疫反應與細胞外基質重建。換句話說，PRP比較像是向受傷區域送出一組「修復訊號」，而不是直接移植新的組織。

因此，將PRP形容為「啟動或調節自體修復反應」通常比宣稱「一定能讓組織再生」更精確。

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PRP可能透過以下幾個方向發揮作用。

一、調節失衡的發炎環境

慢性肌腱病變與骨關節炎，不只是單純磨損，也涉及低度慢性發炎、細胞老化、基質分解與修復能力下降。

PRP中的血小板衍生因子可能調節發炎介質，改善局部組織微環境。這與類固醇直接壓制發炎的方式不同；PRP的目標較偏向調整發炎與修復反應之間的平衡，而不是追求立即消除所有發炎。

二、促進細胞與細胞外基質反應

肌腱、韌帶與軟骨的力學功能，取決於膠原蛋白與細胞外基質的排列。PRP可在實驗研究中促進成纖維細胞、肌腱細胞與軟骨細胞的活性，但實際臨床效果會受到疾病嚴重度、患者年齡、PRP製備方式與治療後活動安排影響。

三、改善疼痛與功能

PRP並不是傳統麻醉藥，因此通常不會在注射後立即達到最大止痛效果。部分患者甚至會在數日內出現局部痠、脹或短暫疼痛增加，之後才逐步改善。

以膝關節退化為例，近年研究顯示，合適患者接受PRP後，疼痛與功能可能改善數月至一年；但療效並非每個人都相同，也不能保證恢復正常軟骨厚度。

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PRP不是一種規格完全固定的藥品。不同離心設備、抽血量、離心次數與製備流程，會產生不同成分的PRP。

國際專家共識建議，描述PRP時至少應考量：

• 血小板濃度與總血小板劑量
• 白血球濃度
• 中性球比例
• 紅血球殘留量
• 注射總量
• 是否經過活化
• 液態血漿或纖維蛋白基質
• 單次或多次療程

目前尚無一種PRP配方適用所有疾病，理想的血小板劑量與注射容量也仍未完全確立。

白血球多一點比較好嗎？

不一定。

含較多白血球的PRP，常稱為Leukocyte-Rich PRP；白血球較少則稱為Leukocyte-Poor PRP。

一般而言，部分肌腱病變可能考慮含白血球PRP，以引發較明顯的局部修復刺激；關節腔內治療則常傾向降低白血球及紅血球含量，以減少注射後發炎與腫脹。不過，選擇仍須依病灶、產品規格與臨床判斷調整，不能只看「濃度越高越好」。

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以網球肘為例，研究通常顯示類固醇的短期止痛較快，但PRP可能在中長期疼痛與功能表現較佳。

治療選擇不應只比較哪一種「最強」，而應先確認患者目前需要的是：

• 快速壓制發炎？
• 改善關節潤滑？
• 處理神經痛源？
• 還是促進慢性肌腱或韌帶的修復反應？

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一、輕至中度膝關節骨關節炎

這是目前PRP研究較多的適應症之一。

2024年ESSKA與ICRS共識認為，對年齡80歲以下、影像分級為Kellgren-Lawrence 0至III級，且先前保守治療效果不佳的膝關節退化患者，PRP可能是合理選項；但不建議把PRP當成所有患者的第一線治療，也不建議將它視為末期第四級關節炎的標準替代方案。

較可能受益的族群包括：

• 輕度至中度退化。
• 關節仍保有一定活動度。
• 尚未出現嚴重內外翻變形。
• 願意配合減重與肌力訓練。
• 口服藥物、復健或其他保守治療改善有限。

若關節間隙已嚴重消失、骨頭明顯變形或持續無法行走，PRP通常無法取代人工關節評估。

二、網球肘與慢性肘部肌腱病變

慢性網球肘並非單純「發炎」，常涉及伸腕肌腱退化、膠原排列異常與局部負荷失衡。

研究顯示，類固醇可能在短期內止痛較快，但PRP在六個月以上的疼痛與功能改善可能更有優勢。

不過，注射前仍應排除頸椎神經根病變、橈神經壓迫、肘關節內病變，以及不適當的工作負荷。

三、足底筋膜病變

對經過鞋具調整、伸展、肌力訓練與復健後仍持續疼痛的慢性足底筋膜病變，PRP可以列入考慮。

部分統合分析顯示，PRP的疼痛改善可能優於類固醇或體外震波，但研究間仍有差異，有些比較雖達統計顯著，實際差距未必達到明顯的臨床感受。

因此，治療不能忽略小腿肌群張力、足踝活動度、體重、足弓受力與步態等因素。

四、肩部旋轉肌腱病變

PRP可考慮用於部分慢性旋轉肌腱病變、肌腱部分撕裂或保守治療效果不佳的個案。

但「肩痛」不等於「旋轉肌腱需要打PRP」。五十肩、肩峰下滑囊炎、鈣化性肌腱炎、頸神經壓迫與全層肌腱斷裂，治療策略並不相同。

因此，需透過臨床檢查與超音波或MRI，確認主要病灶後再決定注射位置。

五、髕腱、腿後肌或其他慢性肌腱病變

對反覆運動負荷造成的肌腱病變，若完整的負荷調整與醫師或治療師指導的針對性運動仍無法改善，PRP可作為整合治療的一部分。

不過，PRP並不能取代肌腱的漸進式負荷訓練。若注射後完全不進行功能重建，即使疼痛短暫改善，回到原本運動或工作負荷後仍可能復發。

六、阿基里斯腱病變：證據必須保守解讀

阿基里斯腱是最常被過度簡化的PRP適應症之一。

部分研究認為PRP可能改善疼痛，但多篇隨機試驗及系統性回顧發現，PRP相較安慰劑未必能明顯改善功能，因此目前不宜將PRP視為慢性中段阿基里斯腱病變的常規第一線療法。

阿基里斯腱病變的基礎治療，仍應包括負荷調整、小腿肌腱漸進訓練、足踝力學評估與必要的影像檢查。

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PRP主要針對特定關節或軟組織病灶，不能取代完整診斷。以下情況若直接注射PRP，可能無法處理真正痛源：

• 椎間盤突出造成的神經根壓迫。
• 脊椎狹窄引起的臀腿麻痛。
• 周邊神經卡壓或神經病變。
• 關節游離體或嚴重機械性卡住。
• 完全性肌腱斷裂。
• 嚴重關節變形。
• 感染性關節炎。
• 腫瘤或骨折。
• 中樞敏感化或廣泛性疼痛。

例如患者主訴膝痛，真正原因可能是髖關節病變、腰椎神經根壓迫、半月板損傷、膝關節神經痛或膝骨關節炎。若沒有先找出痛根，只看到「膝蓋痛」就把PRP打進關節，療效自然難以預測。

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第一步：先診斷痛源，不急著抽血

醫師會先了解疼痛位置、誘發動作、受傷機轉、病程、先前治療與生活負荷，並進行理學檢查。

必要時搭配：

• 高階肌肉骨骼超音波。
• X光。
• MRI。
• 神經學檢查。
• 診斷性注射或神經阻斷。

影像異常不一定就是痛源。即使MRI看到肌腱撕裂，也要確認該處是否與患者症狀、壓痛及動作測試一致。

第二步：判斷是否具備合理適應症

PRP較適合局部病灶明確、仍具有修復潛力，且保守治療未完全改善的患者。

若疼痛主要來自神經壓迫、嚴重結構破壞或末期退化，則應優先考慮其他疼痛介入、神經治療、復健或開刀評估。

第三步：選擇適合的PRP製備方式

PRP不是血小板越濃越好，也不是抽血越多就一定越有效。醫師需依關節腔、肌腱、韌帶或其他組織，考慮白血球與紅血球含量、注射量及療程次數。

第四步：在影像導引下精準注射

對深層關節、肌腱、韌帶或鄰近神經血管的病灶，影像導引可即時辨識目標與重要結構，確認針尖位置，避免僅依體表位置盲打。

超音波導引的價值不只是「把針打進去」，更包括：

• 確認病灶真正位置。
• 避開神經與血管。
• 區分關節腔、滑囊、肌腱與腱鞘。
• 將PRP放在計畫中的組織層次。
• 同步評估組織撕裂、積液與鈣化。

若是深層脊椎或特定骨性結構，則可能需要螢光透視攝影導引，而非僅使用超音波。

第五步：安排修復期與功能重建

PRP注射只是修復計畫的一部分。治療後應依組織類型安排休息、活動恢復與漸進負荷。

肌腱病變若過早高強度使用，可能使局部疼痛加劇；但長時間完全不動，也可能造成肌力下降與組織耐受度變差。

最理想的做法，是由醫師依注射位置與組織狀態，安排分階段活動與醫師或治療師指導的針對性運動。

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參考頁面將PRP描述為由抽血、離心、注射至恢復的完整流程，並強調影像導引及後續復健的重要性；但每位患者的起效時間、療程次數與維持期間並不相同，不宜承諾固定在數週內見效或一定維持數年。

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沒有適用所有疾病的固定答案。

有些患者接受一次治療後即可觀察到改善，有些關節退化患者可能安排二至三次療程。次數會受到下列因素影響：

• 疾病種類。
• 損傷程度。
• 病程長短。
• PRP產品的血小板總劑量。
• 患者年齡、體重與代謝狀況。
• 是否持續承受過度負荷。
• 前一次治療反應。

國際共識目前仍無法確定所有疾病的理想PRP劑量、容量及次數，因此不應在尚未評估前，一律要求每位患者接受相同療程。

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治療前

患者應主動告知醫師：

• 是否服用抗凝血或抗血小板藥物。
• 是否使用消炎止痛藥。
• 是否有血小板低下、貧血或凝血異常。
• 是否有發燒、蜂窩性組織炎或其他感染。
• 是否正在接受癌症治療。
• 是否有免疫疾病或血液疾病。
• 是否懷孕或可能懷孕。

不要自行停用抗凝血藥物。是否調整藥物，必須由原開藥醫師與執行注射的醫師共同判斷。

治療後

• 前幾天可能有局部痠痛、脹痛或腫脹。
• 暫時避免劇烈運動、重訓或高衝擊活動。
• 不宜自行反覆服用消炎止痛藥，應依醫師指示選擇藥物。
• 注射後的冰敷或熱敷方式，應依部位、腫脹與醫師指示調整。
• 若出現持續發燒、紅腫快速擴大、傷口滲液、劇烈疼痛或肢體無力，應立即就醫。

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感染性、血液性及腫瘤相關疾病的PRP使用，需要更審慎評估。2025年國際共識提出，活動性感染、部分未穩定的腫瘤疾病、顯著血液異常或特定血小板問題，都可能構成暫緩或避免治療的理由。

常見需暫緩或個別評估的情況包括：

• 注射區域或全身性活動感染。
• 嚴重血小板低下。
• 明顯凝血異常。
• 嚴重貧血。
• 未穩定的血液疾病。
• 部分活動性癌症或治療期間。
• 無法配合治療後照護。
• 尚未排除骨折、腫瘤或感染性關節炎。

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因使用患者本人的血液，PRP不會像異體製劑一樣產生典型的排斥反應。但「自體」不代表完全沒有風險。

可能的不良反應包括：

• 注射處痠痛或短暫疼痛增加。
• 腫脹、瘀青或出血。
• 暫時性僵硬。
• 感染。
• 神經或血管損傷。
• 對局部麻醉藥或耗材產生反應。
• 治療無效或效果未達期待。

風險高低與患者病史、無菌操作、注射位置、影像導引及執行者經驗有關。

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1. 診斷是否正確

把PRP打在影像異常處，不代表打在真正痛源。臨床症狀、理學檢查與影像必須互相吻合。

2. 疾病是否處於合適階段

輕中度膝關節退化與慢性網球肘，通常比嚴重變形、完全斷裂或末期關節炎更具合理修復條件。

3. PRP規格是否合適

血小板、白血球與紅血球含量不同，會影響局部生物反應。PRP不是越濃越有效。

4. 注射是否精準

肌腱表面、肌腱內、關節腔、韌帶附著點與滑囊，是完全不同的解剖位置。少數毫米差異，就可能代表不同治療目標。

5. 治療後是否調整負荷

若原本造成受傷的動作、肌力不足、體重、步態或工作負荷沒有改變，僅靠PRP很難維持長期成效。

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不是。

PRP主要是濃縮自體血液中的血小板與血漿成分，並不等同於幹細胞治療。PRP的主要功能，是釋放生長因子與調節局部修復環境，而不是直接注入大量幹細胞。

目前不能這樣保證。

研究顯示PRP可能改善部分膝關節退化患者的疼痛與功能，但影像上是否能形成具有正常結構與力學功能的完整軟骨，仍缺乏一致證據。PRP應被視為改善症狀與關節環境的治療選項，而非保證逆轉所有退化。

通常不是立即見效。

部分患者在一至數週後開始感覺疼痛或功能改善，完整評估常需數週至數月。注射後前幾天短暫痠痛，不一定代表治療失敗。

兩者治療目標不同。

類固醇通常短期止痛較快，適合部分急性或明顯發炎狀態；PRP起效較慢，但在網球肘等部分慢性肌腱病變，中長期功能表現可能較佳。實際選擇應依疾病、病程與患者需求決定。

並非所有表淺位置都絕對需要，但對深層關節、肌腱、韌帶，或鄰近神經血管的病灶，影像導引通常能提升定位能力與安全性。

真正重要的不是有沒有看到一台超音波，而是醫師是否利用動態影像完成診斷、辨識解剖與確認針尖位置。

年齡本身不是唯一限制，但退化程度與剩餘功能更重要。

目前膝關節共識較支持80歲以下、KL 0至III級、且保守治療效果不佳的患者。若已是KL IV級、關節嚴重變形或功能明顯喪失，PRP通常不應取代人工關節或其他必要治療的評估。

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PRP的價值，不在於把「高濃度血小板」當成神奇藥物，而在於醫師能否先釐清痛源、判斷組織是否仍具有修復潛力，再選擇合適製劑，透過影像導引精準注射，最後搭配循序漸進的功能訓練。

對合適的輕中度膝關節退化、慢性網球肘、足底筋膜病變或部分肌腱損傷患者，PRP可能改善疼痛與功能，並成為延緩侵入性治療的一種選擇。但若疼痛來自神經壓迫、末期退化、完全斷裂或其他未被辨識的病灶，單純注射PRP通常無法解決問題。

在嘉德良醫，醫師會根據詳細問診得到的資訊，搭配身體檢查與醫學影像判讀，如MRI、高階超音波檢查等，做精準的診斷，找出痛根。唯有精準找出痛根，才能判斷PRP是否適合，並將再生治療真正用在最有機會受益的組織與患者身上。

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