水痘痊癒後，水痘－帶狀皰疹病毒不會完全離開人體，而是潛伏在背根神經節或顱神經節內。當年齡增加、身體壓力上升、免疫功能下降，或接受免疫抑制治療時，病毒可能再次活化，沿著感覺神經分布形成疼痛與水泡。

帶狀皰疹不是單純的皮膚疾病。病毒活化時，可能同時造成：

因此，即使皮膚水泡已經結痂，神經內部的發炎與異常放電仍可能持續。

有些患者甚至會出現「麻木中帶著劇痛」的矛盾感覺：皮膚觸覺變遲鈍，但只要衣服、棉被或水流輕輕碰到，就產生灼燒或刀割般疼痛。這代表神經受損後，正常的觸覺訊號可能已被疼痛系統錯誤解讀。

返回本文目錄

雖然「超過 90 天」常被作為帶狀皰疹後神經痛的研究定義，但這不代表患者必須忍痛三個月，才能接受進一步治療。

一旦疼痛長期持續，神經系統可能從單純發炎，逐步進展為神經損傷與中樞敏感化。此時即使病毒早已不再活躍，疼痛系統仍可能像警報器失控一樣，持續產生疼痛。

返回本文目錄

急性帶狀皰疹神經痛的初期，疼痛主要與神經節及神經根發炎、局部缺血、神經水腫及異常放電有關。這個階段的神經系統雖然受到刺激，但部分變化可能仍具有可逆性。

因此，早期治療的目標不只是讓患者當下比較不痛，更重要的是降低疼痛訊號持續進入脊髓與大腦，避免疼痛系統長期處於過度警戒狀態。

研究比較急性、亞急性與慢性患者接受 DRG PRF 後的結果時，多數發現較早接受介入的患者，疼痛改善通常較明顯；針對胸椎帶狀皰疹神經痛的研究也建議，在急性期及早治療可能取得較好的臨床結果。

返回本文目錄

不是每一位帶狀皰疹患者都需要接受介入治療。若疼痛輕微，並能隨抗病毒藥物與一般治療快速改善，可以持續觀察。

但出現以下情況時，不建議只是等待：

其中，高齡、嚴重急性疼痛與嚴重皮疹，都是公認較容易發展為帶狀皰疹後神經痛的風險因子。

胸椎皮節是帶狀皰疹最常侵犯的區域之一，也是 DRG-PRF 相關研究較集中的部位。頸椎與三叉神經區域因神經解剖及治療風險不同，則需由具影像導引及神經介入經驗的疼痛專科醫師個別評估。

返回本文目錄

什麼是背根神經節？

背根神經節的英文是 Dorsal Root Ganglion，簡稱 DRG。

它位於脊椎神經根靠近椎間孔的位置，是身體感覺訊號進入脊髓前的重要中繼站。皮膚的疼痛、溫度與觸覺訊號，都會經過背根神經節，再傳遞至脊髓與大腦。

水痘－帶狀皰疹病毒平時就潛伏在感覺神經節內。當病毒活化，DRG 可能發生發炎、神經細胞興奮性升高與異常放電，因此成為帶狀皰疹神經痛的重要病灶。

傳統藥物需要經過全身循環，間接降低神經興奮性；DRG-PRF 則是在影像導引下，把治療探針精準放置於相對應的背根神經節附近，直接對疼痛訊號的關鍵節點進行神經調控。

什麼是 DRG-PRF？

DRG-PRF 的完整名稱是 Dorsal Root Ganglion Pulsed Radiofrequency，中文為背根神經節脈衝式高頻熱凝治療。

其可能作用機轉包括：

由於 DRG 是帶狀皰疹病毒潛伏及神經痛訊號傳遞的重要位置，因此，相較只在較末端的肋間神經治療，直接對相對應 DRG 進行 PRF，理論上更接近疼痛的上游病灶。

一項針對高齡帶狀皰疹後神經痛患者的研究，比較 DRG-PRF 與肋間神經 PRF，結果顯示兩組均有改善，但 DRG 組在疼痛分數與生活品質方面的改善較為明顯。

返回本文目錄

目前累積的研究類型包括回溯性研究、前瞻性世代研究、隨機對照試驗、系統性回顧與統合分析。

現有研究整體支持 PRF 可以降低帶狀皰疹相關神經痛的疼痛強度，並可能改善睡眠、生活品質及降低神經痛藥物使用量。2016 年的統合分析納入 12 項隨機對照試驗、共 592 名患者，結果顯示 PRF 在帶狀皰疹後神經痛的短期疼痛分數及整體治療反應方面優於對照治療。

後續研究也觀察到，PRF 合併 Pregabalin 相較單獨使用藥物，可進一步改善疼痛與睡眠品質。部分高電壓或延長時間 PRF 研究則顯示，治療後患者使用抗癲癇類神經痛藥物及止痛藥的劑量可能下降。

不同研究的治療參數、患者病程、治療部位與追蹤期間並不一致，因此無法將所有研究簡化成固定療效比例。不過，部分臨床研究報告約 50% 至 70% 的疼痛改善，早期研究亦曾觀察到治療後約 55% 的疼痛緩解。這些數字代表研究群體的平均或部分患者反應，不能解讀為每位患者都一定能改善相同比例。

現有證據仍有哪些限制？

因此，DRG-PRF 可以被視為藥物效果有限或高風險患者的重要治療選項，但不應宣稱為百分之百有效，也不能保證所有患者都不會形成帶狀皰疹後神經痛。

返回本文目錄

這是目前最值得重視的臨床問題之一。

若能在急性期或亞急性期，利用 DRG-PRF 降低背根神經節異常放電，理論上可能減少疼痛訊號持續進入脊髓，進而降低疼痛慢性化的風險。

部分急性帶狀皰疹研究發現，早期 PRF 不只改善當下疼痛，也可能降低後續出現具臨床意義帶狀皰疹後神經痛的比例。2017 年的臨床研究認為，對難以控制的急性帶狀皰疹疼痛，可考慮 DRG-PRF 作為疼痛控制及降低帶狀皰疹後神經痛風險的治療；後續研究亦顯示，高電壓或重複 PRF 可能降低急性患者後續形成 PHN 的比例。

目前證據支持早期介入具有臨床潛力，但仍需要更多大型、多中心、長期隨機對照試驗確認最佳治療參數及預防效果。

返回本文目錄

病程越久，疼痛可能越不再只是單一 DRG 的異常放電，而是涉及更廣泛的神經系統變化，包括：

因此，早期患者的疼痛較可能仍由周邊神經節與神經根持續驅動；但疼痛超過一年後，中樞神經可能已建立相對獨立的疼痛迴路，單次 DRG-PRF 的療效就可能下降。

這不代表慢性一年以上的患者完全不能接受 DRG-PRF，而是治療前應有合理期待。這類患者常需要結合：

對長期、嚴重且多種治療效果有限的帶狀皰疹後神經痛，部分研究認為短期或永久性脊髓刺激可能比 PRF 提供更持久的效果，但侵入性與治療成本也較高，應依患者情況分層選擇。

返回本文目錄

DRG-PRF 怎麼進行？

部分患者會合併少量局部麻醉藥或抗發炎藥物，但是否合併注射，需依急性期、感染狀況、血糖及其他共病個別決定。

DRG-PRF 有哪些風險？

DRG PRF 屬於微創神經介入治療，但仍不是零風險。可能風險包括：

患者若有凝血異常、正在使用抗凝血或抗血小板藥物、局部感染、全身性感染、嚴重免疫低下或無法配合治療，必須先由醫師評估。

返回本文目錄

嘉德良醫不會讓每位患者都接受相同治療，而是依病程、疼痛強度與神經定位安排不同策略。

第一階段：發病 7 天內

抗病毒藥物通常在皮疹出現後 72 小時內開始效果較佳；但若仍持續出現新水泡、患者免疫功能低下，或合併眼部與神經系統病變，即使超過 72 小時，仍應由醫師評估。

第二階段：發病 7 至 30 天

若疼痛仍然劇烈，尤其已有失眠、觸覺痛或一般藥物控制不佳，可評估神經痛藥物、局部治療、選擇性神經根或硬脊膜外治療、影像導引神經阻斷及 DRG-PRF。

這個階段的目標，是在疼痛訊號長期固定之前，控制神經節與神經根的異常放電。

第三階段：發病 30 至 90 天

這是避免疼痛進入典型慢性帶狀皰疹後神經痛的重要階段。若疼痛沒有明顯下降，不應只是持續增加 Gabapentin 或 Pregabalin。醫師應重新確認神經節段、排除其他疾病，並積極評估 DRG-PRF。

第四階段：超過 90 天

第五階段：超過一年或頑固性疼痛

返回本文目錄

返回本文目錄

帶狀皰疹疫苗：預防發作，才是避免神經痛最上游的策略

DRG-PRF 的目標，是在帶狀皰疹已經發作後，降低神經痛與慢性化風險；帶狀皰疹疫苗則是在疾病發作前，降低帶狀皰疹及相關併發症的機會。

重組帶狀皰疹疫苗不含活病毒，一般需完成兩劑接種。依目前國際建議，50 歲以上成人，以及 19 歲以上因疾病或治療造成免疫功能低下者，應與醫師討論接種。實際適應症、接種間隔及補助資格，仍應依台灣核准仿單及最新政策辦理。

得過帶狀皰疹，還需要接種嗎？

需要評估。曾經得過帶狀皰疹，不代表終身不會再發作。急性皮疹及全身症狀穩定後，仍可由醫師依年齡、免疫狀態與用藥情形安排接種。

已經有帶狀皰疹後神經痛，打疫苗能止痛嗎？

不能。疫苗不能治療目前的帶狀皰疹神經痛，也不能逆轉已形成的神經損傷。接種的目的是降低未來再次發作及併發症風險。

哪些情況應立即就醫，而不是只預約疼痛門診？

返回本文目錄

不是。三個月主要是疾病命名及研究上的時間界線，不是開始治療的門檻。疼痛越劇烈、年齡越高或藥物效果越差，越應在發病 90 天內接受疼痛專科評估。

不能保證。現有研究支持早期 DRG PRF 可能降低疼痛強度及 PHN 形成風險，但仍會受到年齡、免疫狀態、皮疹嚴重度與神經損傷程度影響。

脈衝式高頻熱凝不是傳統高溫熱凝。治療目標是利用間歇性電場調節神經訊號，並控制探針溫度，而不是刻意破壞神經。

不一定。部分患者治療後可逐步減少 Gabapentin、Pregabalin 或止痛藥，但應依疼痛改善程度由醫師漸進調整，不宜自行突然停藥。

仍可評估，但療效可能不如急性或亞急性階段。長期患者通常還需合併藥物、減敏訓練、睡眠處理，部分頑固患者則需評估脊髓刺激。

曾經發作仍可能再次發作。急性期穩定後，可由醫師依年齡、免疫功能及用藥情形安排接種，但疫苗不能治療目前已存在的神經痛。

返回本文目錄

帶狀皰疹後神經痛最困難的地方，不只是疼痛強烈，而是疼痛一旦慢性化，可能從局部神經節發炎，逐漸進展為周邊神經損傷、脊髓敏感化及大腦疼痛迴路改變。

因此，真正重要的臨床問題不是「是否已經痛滿三個月」，而是：

對 60 歲以上、疼痛劇烈、胸椎或頸椎皮節受影響，以及藥物控制不佳的患者，應盡早由疼痛專科醫師評估。DRG-PRF 的價值不只在治療已形成的帶狀皰疹後神經痛，也可能在急性及亞急性階段降低疼痛訊號持續輸入，減少神經痛慢性化的機會。

在嘉德良醫，醫師會根據詳細問診得到的資訊，搭配神經學檢查與醫學影像判讀，確認受影響的神經皮節及背根神經節，再依病程整合藥物、影像導引神經阻斷、DRG-PRF 與功能重建。

返回本文目錄