生注射治療(RIT)有多種製劑，該怎麼選？PRP、玻尿酸、羊膜基質與骨髓抽吸完整比較
撰文：嘉德良醫 疼痛專科醫師團隊
指導：嘉德良醫首席醫療顧問 林嘉祥醫師
更新日期：2026 年 8 月
本文目錄
關節退化、肌腱受傷或韌帶疼痛治療一段時間仍未改善時，許多患者會開始詢問：「我是不是可以接受再生注射？」但進一步了解後，往往又會遇到另一個更困難的問題：
PRP、肌腱專用玻尿酸、羊膜基質、骨髓抽吸等不同製劑，到底哪一種比較好？
答案並不是「價格越高越好」，也不是「細胞越多越有效」。
再生注射治療真正的重點，是先判斷受傷的是哪一種組織、目前處於哪一個病程階段、疼痛來自組織損傷還是神經敏感，以及局部是否仍存在會讓治療失敗的力學問題，再選擇適合的注射材料與注射位置。
換句話說，製劑只是治療工具；精準診斷、影像導引與完整治療策略，才是影響結果的核心。
本文重點摘要
再生注射治療並不是單一療法，而是一組以改善局部生物環境、支持組織修復及降低疼痛為目的的注射策略。
臨床選擇時通常要考慮：
- 治療的是關節、肌腱、韌帶、肌肉，還是骨與肌腱交界處？
- 問題是急性損傷、慢性退化，還是反覆治療後仍未修復？
- 局部是否有明顯發炎、積液、鈣化、撕裂或骨髓病灶？
- 患者的年齡、血小板功能、慢性疾病與用藥狀況如何？
- 過去接受過哪些治療？為什麼沒有效？
- 注射後能否配合醫師或治療師指導的針對性運動與負荷調整？
同一種疾病名稱，不一定適合相同製劑；同一位患者的不同組織，也可能需要不同材料或分階段治療。
什麼是再生注射治療？
再生注射治療（Regenerative Injection Therapy，RIT）泛指將自體血液衍生物、生物材料或其他具有組織修復潛力的製劑，注射到受損的關節、肌腱、韌帶或周邊軟組織，希望改善局部修復環境。
它和單純止痛注射的思考方式不同。
一般止痛注射主要目標可能是快速降低發炎、阻斷疼痛訊號或改善短期活動能力；再生注射則更重視局部組織的生物反應、修復條件與中長期功能恢復。
但這不代表每一次再生注射都能讓組織「長回原狀」，也不代表所有退化都能被逆轉。臨床上更合理的目標包括：
- 降低疼痛與反覆發炎
- 改善關節或肌腱周圍的修復環境
- 提升組織承受負荷的能力
- 幫助患者恢復工作、行走與運動功能
- 延緩部分患者進入更侵入性治療的時間
- 與復健、負荷管理及針對性運動形成完整治療計畫
再生製劑怎麼選？先看「要治療什麼」
很多患者會先問：「PRP 和羊膜基質哪一個比較有效？」
但疼痛專科醫師更應該先問：
真正需要治療的組織是哪裡？
例如，同樣是膝蓋痛，可能分別來自：
- 膝關節軟骨退化與滑膜發炎
- 半月板周圍病變
- 髕腱或股四頭肌腱病變
- 內側副韌帶或鵝足肌腱問題
- 膝關節感覺神經敏感
- 軟骨下骨或骨髓病灶
- 髖關節、腰椎或神經轉移痛
如果疼痛主要來自神經、滑膜炎或關節外肌腱病變，只在關節腔內注射，即使使用昂貴製劑，也未必能處理真正的痛根。
因此，再生注射的第一步不是選材料，而是完成問診、理學檢查、影像判讀與疼痛來源定位。
常見再生注射製劑比較
| 製劑或治療方式 | 主要來源與特性 | 較常考慮的臨床情境 | 主要優點 | 重要限制 |
|---|---|---|---|---|
| PRP 自體血小板濃縮液 | 從患者自身血液分離血小板及生長因子 | 輕中度關節退化、慢性肌腱病、部分韌帶損傷 | 自體來源、研究相對多、可依病灶調整 | 品質受血液狀態與製備方式影響 |
| 肌腱或韌帶專用玻尿酸 | 具有潤滑、黏彈性與改善組織滑動的作用 | 肌腱病、肌腱與周邊組織摩擦、部分急慢性軟組織損傷 | 注射後反應通常較溫和，可改善滑動環境 | 並非所有玻尿酸都適合肌腱使用 |
| 關節內玻尿酸 | 補充關節液黏彈性與潤滑功能 | 膝關節退化、活動摩擦痛、部分不適合其他治療者 | 非自體抽血，部分患者疼痛改善穩定 | 各指南結論不一致，效果有個體差異 |
| 高濃度葡萄糖增生治療 | 以高滲透壓刺激局部修復反應 | 韌帶鬆弛、附著點疼痛、部分慢性肌腱問題 | 成本相對較低，可依結構分層注射 | 注射後疼痛反應較明顯，證據依部位而異 |
| 羊膜基質 | 來源、製程與成分依產品而不同 | 慢性軟組織病變、修復反應不佳或需生物支架概念者 | 可能提供細胞外基質與生物訊號環境 | 產品差異大，需確認合法來源、成分與適應範圍 |
| 骨髓抽吸液BMA | 由骨髓直接抽取，包含血液、血小板與骨髓來源成分 | 較複雜的肌腱、韌帶、骨肌腱交界或組織修復需求 | 自體來源，生物組成較多元 | 抽取程序較侵入，且不等同骨髓濃縮液 |
| 骨髓抽吸濃縮液 BMAC | 骨髓抽吸後再經離心濃縮 | 特定複雜骨關節或軟組織問題 | 可提高部分細胞與血小板成分濃度 | 成本與程序較高，臨床證據仍需依疾病判斷 |
| 脂肪來源細胞治療 | 由自體脂肪組織取得並依規範處理 | 符合法規核准之特定適應症與醫療計畫 | 細胞來源量較豐富 | 屬細胞治療範疇，不能和一般門診注射混 |
| 外泌體等細胞衍生產品 | 細胞釋放的胞外囊泡或相關衍生物 | 目前多處於研究與法規審查階段 | 具有研究潛力 | 品質、劑量、安全性及法規狀態必須嚴格確認 |
PRP：目前臨床應用與研究相對成熟的自體製劑
PRP 是將患者自身血液經過離心，取得血小板濃度較高的血漿製劑。血小板活化後會釋放多種生長因子與訊號分子，可能參與發炎調節、細胞遷移、血管新生與組織修復。
PRP 常被應用於：
- 輕度至中度膝關節退化
- 網球肘
- 髕腱病
- 阿基里斯腱病
- 足底筋膜病變
- 肩部旋轉肌腱病
- 部分韌帶與肌肉損傷
2024 年 ESSKA 相關專家共識認為，PRP 可作為膝關節退化的合理注射選項，主要適用於輕度至中度退化；另一份 ESSKA–ICRS 共識則指出，PRP 較適合在保守治療未達預期後考慮，對嚴重第四級退化的適切性較低。
不過，PRP 不是單一且完全標準化的產品。其結果可能受到以下因素影響：
- 血小板濃度
- 白血球含量
- 紅血球殘留量
- 抽血量與離心方式
- 是否加入活化劑
- 注射位置與注射層次
- 患者年齡、血小板功能及代謝健康
- 病灶嚴重程度
- 注射後的負荷與復健計畫
因此，不能只問「有沒有打 PRP」，還要問「打的是什麼 PRP、打在哪裡，以及為什麼打在那裡」。
玻尿酸：關節用與肌腱用不能混為一談
玻尿酸最常被認為是關節潤滑製劑，但不同產品的分子量、交聯方式、濃度與核准用途並不相同。
關節內玻尿酸
關節內玻尿酸主要用於改善關節液的黏彈性與潤滑功能，部分患者可獲得疼痛及活動能力改善。
不過，國際臨床指引對膝關節玻尿酸的建議並不一致。AAOS 指引不建議將其作為膝關節退化的常規治療，但其他專業組織與臨床研究仍認為，特定患者可能獲益。這反映的不是玻尿酸「完全無效」，而是平均療效、個體差異與患者選擇仍有爭議。
肌腱、韌帶專用玻尿酸
部分玻尿酸產品的設計用途是肌腱或韌帶周圍，而不是注入關節腔。其臨床目標包括：
- 改善肌腱與周邊組織的滑動
- 降低摩擦與局部刺激
- 調節局部發炎反應
- 支持軟組織修復環境
因此，玻尿酸不是只有「膝蓋退化打一針」的概念。醫師需要分辨治療標的是關節腔、肌腱本體、腱鞘，還是肌腱與骨頭的附著位置。
高濃度葡萄糖增生治療：重點在刺激修復，不是補充營養
高濃度葡萄糖增生治療，是將一定濃度的葡萄糖溶液注射到疼痛的韌帶、肌腱附著點、關節周圍或其他軟組織，希望透過局部刺激引發修復反應。
它不是把葡萄糖當作組織營養液，也不是直接把韌帶「黏緊」。
較常考慮的情境包括：
- 慢性韌帶附著點疼痛
- 部分韌帶鬆弛
- 慢性肌腱病
- 肌筋膜與骨膜交界疼痛
- 需要多點結構性治療的患者
其優點是材料取得相對單純、可進行多層次注射；限制則是注射後局部脹痛或發炎反應可能較明顯，且不同疾病與部位的研究證據並不相同。
羊膜基質：關鍵不在名稱，而在產品成分與法規來源
「羊膜注射」容易讓患者誤以為所有產品都含有活性幹細胞，這並不正確。
不同羊膜相關產品可能經過乾燥、去細胞、冷凍保存或其他處理，實際保留的成分可能包括：
- 細胞外基質
- 膠原蛋白
- 黏附蛋白
- 生物訊號分子
- 不同程度的生長因子
產品是否含有活細胞、細胞數量、保存方式與生物活性，不能只由「羊膜」兩個字推論。
臨床考慮羊膜基質時，應確認：
- 產品來源與製造規格
- 是否經合法核准或符合適用規範
- 實際成分與保存方式
- 預定使用部位
- 是否有相應的安全與臨床資料
- 是否被誇大宣稱為幹細胞治療
羊膜基質可能適合部分慢性、修復能力較差的軟組織病灶，但不能保證組織再生，也不應取代完整診斷與力學治療。
骨髓抽吸與骨髓濃縮液有什麼不同？
骨髓抽吸液（Bone Marrow Aspirate，BMA）是從骨髓腔抽取出的液體，內含骨髓血液、血小板、免疫相關細胞、造血細胞及少量間質基質細胞等多種成分。
若將骨髓抽吸液進一步離心濃縮，才稱為骨髓抽吸濃縮液（Bone Marrow Aspirate Concentrate，BMAC）。
因此：
BMA 不等於 BMAC，BMA 也不應直接被稱為幹細胞注射。
骨髓中的間質基質細胞比例有限，實際細胞數量也受到抽取位置、技術、年齡、抽取量及後續處理方式影響。
骨髓抽吸較可能被考慮於：
- 較複雜或反覆治療無效的肌腱、韌帶病變
- 骨與肌腱交界問題
- 合併骨髓或軟骨下骨修復需求
- 醫師判斷需要較多元自體生物成分的病例
由於抽取程序比一般抽血更侵入，必須衡量麻醉、感染、出血、術後疼痛與成本，不能因為名稱聽起來「更高階」就直接選擇。
外泌體是不是比 PRP 更先進？
外泌體是細胞釋放的胞外囊泡，可能攜帶蛋白質、脂質與核酸訊息，在細胞溝通與組織修復研究中具有潛力。
但「研究潛力高」不等於「所有市售外泌體都已證實安全有效」。
外泌體產品可能存在來源、純度、劑量、保存、無菌、效力檢測與批次一致性問題。美國 FDA 也持續提醒，許多被行銷為幹細胞或外泌體治療的產品並未取得相應核准，患者不應只根據廣告選擇。
在台灣，含有細胞、基因或其衍生物的再生醫療製劑，受到《再生醫療法》與《再生醫療製劑條例》等規範管理。相關雙法已自 2026 年 1 月 1 日施行，細胞治療與一般門診 PRP 注射不能混為一談。
嘉德良醫如何選擇再生製劑？
在嘉德良醫，醫師不會只按照一張「製劑價目表」決定治療，而會依照以下順序評估。
第一步：確認疼痛來源
醫師會了解：
- 疼痛位置與誘發動作
- 是否有夜間痛、休息痛或晨間僵硬
- 是否合併麻木、灼熱、電擊痛或無力
- 症狀與工作、運動及姿勢的關係
- 過去治療內容及療效
- 是否曾接受類固醇、玻尿酸或 PRP
- 是否有糖尿病、自體免疫疾病、感染或凝血問題
第二步：判斷組織與病程階段
利用理學檢查、X 光、MRI 或高階超音波，判斷：
- 是關節內還是關節外病變
- 是肌腱退化、部分撕裂還是急性發炎
- 是否合併鈣化、積液或滑膜增生
- 韌帶是否真正鬆弛
- 疼痛是否主要來自神經
- 影像異常是否與症狀吻合
第三步：選擇製劑與注射策略
| 臨床情境 | 較可能考慮的方向 |
|---|---|
| 輕中度關節退化，希望改善疼痛與功能 | PRP、關節玻尿酸，依個別條件選擇 |
| 慢性肌腱退化、反覆負荷疼痛 | PRP、肌腱專用玻尿酸或分階段治療 |
| 韌帶附著點疼痛或結構性鬆弛 | 高濃度葡萄糖增生治療、PRP |
| 組織修復反應較差或曾接受多次治療 | 重新診斷後評估羊膜基質或骨髓來源治療 |
| 疼痛主要來自神經發炎或神經敏感 | 優先評估疼痛介入治療，而非單純再生注射 |
| 嚴重關節變形、機械性卡住或功能明顯下降 | 評估再生治療的合理期待，必要時轉介開刀評估 |
第四步：處理造成復發的因素
再生注射後若仍持續過度負荷、動作控制不佳、體重壓力過大或工作姿勢未調整，治療效果可能受限。
因此完整計畫通常還包括：
- 活動與工作負荷調整
- 醫師或治療師指導的針對性運動
- 關節活動度與肌力恢復
- 動作控制訓練
- 輔具、鞋墊或支架評估
- 分階段回到運動或工作
哪些情況不宜急著做再生注射？
以下情況應先進一步評估，而不是直接注射：
- 注射部位或全身有活動性感染
- 不明原因發燒、紅腫或關節大量積液
- 未排除骨折、腫瘤或嚴重發炎性疾病
- 出血風險高或凝血功能異常
- 疼痛來源尚未確定
- 明顯肌力下降或進行性神經症狀
- 關節已嚴重變形或存在明確機械性阻塞
- 患者期待一次注射就讓軟骨完全長回
- 只因廣告宣稱有幹細胞或外泌體就接受治療
若注射後出現持續高燒、疼痛快速加劇、傷口流膿、關節明顯紅腫或肢體神經功能改變，應立即就醫。
再生注射治療常見問題 FAQ
1. PRP、羊膜基質和骨髓抽吸，哪一種效果最好？
沒有一種製劑適合所有患者。PRP 的臨床研究與應用相對廣泛，常用於輕中度關節退化與慢性肌腱病；羊膜基質的實際效果取決於產品成分、製程及適應症；骨髓抽吸則程序較侵入，通常留給較複雜或經過適當治療仍未改善的病例。選擇時應以病灶組織、嚴重程度、患者狀況及現有證據為依據，而不是單純比較價格或名稱。
2. 再生注射可以讓軟骨或肌腱完全長回來嗎？
再生注射可能改善局部修復環境、疼痛與功能，但不能保證已經缺損的軟骨或嚴重撕裂肌腱完全恢復正常。疼痛改善也不一定代表影像已完全逆轉。合理的目標應是減少疼痛、提高組織負荷能力、改善日常功能及延緩疾病惡化，而不是承諾「根治」或「長出全新軟骨」。
3. 打過 PRP 沒有效，改打更高階製劑就會有效嗎？
不一定。PRP 無效可能是製劑品質、注射位置、診斷錯誤、病灶太嚴重、恢復期負荷不當，或疼痛其實來自神經及其他結構。此時最重要的不是立即換更昂貴的材料，而是重新確認痛根。若真正問題沒有被處理，換成羊膜基質、骨髓抽吸或其他製劑仍可能無效。
4. 再生注射一定要用超音波導引嗎？
不是每個部位法律上都要求使用超音波，但對深層關節、小型肌腱、神經周圍及重要血管附近的病灶，影像導引通常能提升定位精準度，並避免將製劑注射到錯誤層次。高階超音波還能在治療前評估肌腱撕裂、鈣化、積液與血流變化，使注射不只是「打到會痛的地方」，而是針對實際病灶進行治療。
5. 再生注射需要打幾次才有效？
次數取決於製劑、病灶與患者反應。部分患者接受一次治療後即逐步改善，部分慢性肌腱或關節問題可能需要分階段治療。若每次注射後都沒有任何變化，不應只是固定重複療程，而要重新評估診斷、注射位置、負荷控制及是否有神經性疼痛。注射次數越多，不代表療效一定越好。
6. 打完再生注射後可以運動嗎？
注射後通常需要短期降低高負荷活動，但不建議長時間完全不動。不同組織的恢復方式不同：關節注射、肌腱注射與韌帶治療的負荷進程並不相同。患者應依醫師指示逐步恢復關節活動、等長收縮、肌力與功能訓練，再回到跑跳或高強度運動。過早過度使用可能刺激病灶，完全不活動則可能造成肌力下降與組織耐受度降低。
結語：不是選最貴的製劑，而是選最合理的治療
再生注射治療的價值，不在於把所有疼痛都包裝成「組織退化」，也不在於追逐最新或最昂貴的製劑。
真正專業的選擇應該回答四個問題：
- 痛根究竟在哪裡？
- 哪一種組織需要治療？
- 目前病程是否適合再生注射？
- 哪一種製劑的生物特性最符合這個病灶？
在嘉德良醫，醫師會根據詳細問診得到的資訊，搭配身體檢查與醫學影像判讀，如 MRI、高階超音波檢查或 X 光等，釐清關節、肌腱、韌帶、骨骼與神經之間的關係，再決定是否適合 PRP、玻尿酸、羊膜基質、骨髓抽吸或其他疼痛介入治療。
唯有先精準找出痛根，製劑的選擇才有意義。
若您已接受過多次注射仍未改善，或面對多種製劑不知道如何選擇，建議攜帶既有影像與治療紀錄，由醫師重新確認診斷與病灶位置，再規劃合理的治療順序。
主要參考文獻
- Laver L, et al. The use of injectable orthobiologics for knee osteoarthritis: A formal ESSKA–ORBIT consensus. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2024.
查看文獻 - Kon E, et al. Platelet-rich plasma injections for the management of knee osteoarthritis: The ESSKA–ICRS consensus. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2024.
查看文獻 - American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee—Non-Arthroplasty, Third Edition.
查看文獻 - Phillips M, et al. A systematic review of current clinical practice guidelines on intra-articular hyaluronic acid, corticosteroid, and platelet-rich plasma injection for knee osteoarthritis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2021.
查看文獻 - U.S. Food and Drug Administration. Important Patient and Consumer Information About Regenerative Medicine Therapies.
查看文獻 - 衛生福利部、全國法規資料庫。《再生醫療法》及《再生醫療製劑條例》。
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延伸閱讀
▶ 羊膜基質注射解析
▶ 骨髓抽吸再生醫學