• 一、肘部疼痛不是一種疾病，而是一組症狀
• 二、肘外側疼痛：不一定都是網球肘
• 三、肘內側疼痛：肌腱、韌帶與尺神經都要檢查
• 四、肘後側疼痛：滑囊炎、三頭肌與骨刺
• 五、肘前側與關節深處疼痛
• 六、醫師如何找出真正的肘痛來源？
• 七、肘部疼痛的治療，不是每個人都打一樣的針
• 八、哪些肘痛需要盡快就醫？
• 常見問題 FAQ
• 嘉德良醫的肘部疼痛診斷思路
• 主要參考文獻

肘關節由肱骨、橈骨與尺骨組成，周圍分布多條肌腱、側副韌帶、滑囊，以及橈神經、正中神經與尺神經。即使疼痛只集中在硬幣大小的範圍內，背後也可能同時存在兩種以上病灶。

臨床上，診斷肘痛最實用的第一步，是先確認疼痛主要位於：

接著再判斷疼痛是由出力、牽拉、彎曲、伸直、旋轉或長時間壓迫所誘發。

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網球肘的正式名稱是肱骨外上髁肌腱病變，主要涉及前臂伸腕肌群的共同肌腱，尤其常見於橈側伸腕短肌。

這類問題並不只發生在打網球的人。長時間使用滑鼠、提重物、擰毛巾、使用工具、料理、抱小孩或重複抓握，都可能使肌腱長期超負荷。其病理常以肌腱退化、膠原排列異常及微小撕裂為主，不一定是單純的急性發炎。

常見表現包括：

• 肘外側骨頭附近壓痛
• 握拳、握杯子或提水壺時疼痛
• 手腕向上出力時疼痛
• 擰毛巾、開門或握手時痛
• 握力下降，但通常沒有明顯手指麻木

橈神經或後骨間神經在肘外側附近受到壓迫時，也會產生類似網球肘的疼痛。典型痛點常位於外上髁下方數公分，而不是直接集中在骨頭凸起處。

患者可能在旋轉前臂、伸直中指或長時間使用前臂後加重。橈神經隧道症候群與網球肘可以同時存在，因此反覆接受肌腱治療卻未改善時，應重新檢查神經路徑。

曾有跌倒撐地、肘關節脫臼或反覆接受肘外側注射的患者，若在撐椅子起身、推門或做伏地挺身時產生外側疼痛、卡住或不穩感，需考慮外側副韌帶複合體受傷。

這類患者如果只把問題當成網球肘，反覆刺激肌腱，可能無法處理真正的關節不穩定。

青少年投擲運動員、體操選手，或長期承受肘關節壓力的人，可能發生肱骨小頭剝離性骨軟骨炎。症狀包括肘外側深層疼痛、伸不直、卡住或彈響，有時關節內還會形成游離體。

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高爾夫球肘主要涉及前臂屈腕與旋前肌群的共同肌腱。疼痛通常位於肘內側骨頭凸起處，手腕向下彎、前臂旋轉或用力抓握時會加重。

常見於高爾夫球、重量訓練、球拍運動、園藝、工具操作，以及需要反覆抓握與屈腕的工作。其本質同樣常是慢性肌腱病變，而非只有發炎。

尺神經經過肘內側的肘隧道，長時間彎曲手肘、趴睡、講電話、開車或把手肘靠在桌面上，都可能增加神經壓力。

典型症狀包括：

• 小指及無名指一側麻木
• 肘內側出現電流感
• 夜間或睡醒時手麻
• 手指精細動作變差
• 握力下降
• 嚴重時手部肌肉萎縮

由於頸椎神經根壓迫也可能引起相似症狀，檢查時不能只看肘部，還需評估頸椎、肩胛帶及整條神經路徑。長期嚴重壓迫若已造成肌肉萎縮，恢復程度可能受限，因此不宜長期拖延。

尺側副韌帶是維持肘內側穩定的重要結構。棒球投手、標槍、網球發球及反覆過肩投擲者，可能因長期外翻壓力造成韌帶鬆弛或撕裂。

患者常在投擲加速期出現內側疼痛，可能合併球速下降、控制能力變差，甚至「啪」一聲後突然疼痛。此時應與高爾夫球肘、尺神經病變分開判斷。

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肘後方皮膚下有一個鷹嘴滑囊，負責降低皮膚與骨頭間的摩擦。長期把手肘靠在桌上、直接撞擊、痛風、感染或免疫疾病，都可能造成滑囊腫大。

肱三頭肌附著於肘後方，常因臥推、伏地挺身、推重物或突然離心負荷受傷。部分撕裂可能只有疼痛與無力，完全斷裂則可能無法正常將手肘伸直。

長期重量訓練、投擲運動、舊傷或肘關節退化，可能形成後側骨刺。患者常在手肘完全伸直時感到疼痛或卡住。肘關節退化雖不像膝、髖關節常見，但曾骨折、脫臼或長期承受高負荷的人，風險較高。

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遠端肱二頭肌肌腱附著在橈骨近端，負責彎曲手肘及將前臂旋至手掌向上。

提重物時突然受力，若肘前方出現劇痛、瘀青、肌肉外觀改變，並伴隨彎肘或旋轉前臂無力，需考慮遠端肱二頭肌部分或完全撕裂。

此外，肘前疼痛也可能來自肱肌、關節囊、正中神經或關節內病變，不能只依疼痛位置定論。

當患者描述疼痛位於「關節裡面」，同時有卡住、彈響、伸不直或活動角度愈來愈小，需要考慮：

• 肘關節退化
• 關節內游離體
• 滑膜增生
• 骨軟骨病變
• 舊骨折後變形
• 關節囊攣縮
• 發炎性關節炎

這類病灶通常不是單純按摩肌肉或注射外側肌腱就能解決。慢性肘痛若有機械性卡住、活動角度受限或懷疑關節內病變，影像檢查尤其重要。

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診斷時會進一步了解：

• 疼痛是突然發生，還是逐漸累積？
• 是否曾跌倒、拉傷、投擲或搬重物？
• 哪一個動作最容易誘發？
• 有沒有麻木、電流感或握力下降？
• 是否會卡住、彈響或伸不直？
• 工作、運動及日常使用模式為何？
• 過去是否接受過注射或開刀？
• 是否有痛風、類風濕性關節炎、糖尿病或感染風險？

醫師會依症狀進行肌腱抗阻測試、韌帶穩定度測試、神經張力與神經學檢查，並比較肩膀、頸椎、手腕及左右側差異。

真正有價值的檢查，不只是「壓了會痛」，而是能否透過特定動作，重現患者平時最困擾的疼痛。

高解析度超音波可動態觀察：

• 肌腱增厚、退化與撕裂
• 韌帶損傷
• 神經腫脹、壓迫或滑動異常
• 滑囊積液
• 關節積水
• 注射針尖與藥物擴散位置

超音波的優勢是可以一邊做誘發動作，一邊觀察組織變化，也能用於精準導引治療。

對慢性肘痛而言，X光通常是評估骨刺、關節退化、鈣化、舊骨折及游離體的初始影像。若X光正常，但仍懷疑肌腱撕裂、韌帶損傷、軟骨病變或關節內病灶，可進一步安排MRI。

若合併持續麻木、肌力下降或肌肉萎縮，可考慮神經傳導與肌電圖，以評估神經壓迫位置及嚴重程度。

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肘痛反覆、麻木或卡住，先確認真正的疼痛來源

同樣是肘外側痛或內側痛，背後可能是肌腱、神經、韌帶或關節內病變。可由醫師依症狀、身體檢查與影像整合判斷，再討論合適治療。

治療計畫應依疼痛來源、病程長短、組織損傷程度與患者功能需求決定。

早期治療通常包括：

• 調整誘發疼痛的工作或運動模式
• 短期使用護具
• 適當止痛藥物
• 醫師或治療師指導的針對性運動
• 肌腱漸進式負荷訓練
• 肩胛、手腕與前臂動作鏈訓練
• 神經滑動運動
• 工作環境與器材調整

休息並不等於完全不動。長時間完全停止使用，可能造成肌力下降及負荷耐受度降低；較合理的作法，是先降低超過組織承受能力的負荷，再逐步重建力量。

若保守治療後仍疼痛，必須先重新確認診斷，而不是盲目重複注射。

依病灶不同，可評估：

• 超音波導引神經周圍注射
• 肌腱周邊注射
• 關節內注射
• 滑囊抽吸或治療
• 神經阻斷
• 水分離術
• 其他精準疼痛介入治療

導引的目的不只是「把針打進去」，而是避開神經與血管，將治療準確送到預定組織，並觀察藥液擴散。

慢性網球肘、高爾夫球肘或部分肌腱、韌帶病變，若已有明顯退化或撕裂，可由醫師評估高濃度血小板血漿PRP等再生注射治療。

PRP並非立即止痛針，其目的在於調節局部修復環境，因此治療後短期可能痠痛，改善通常需要時間，也必須配合負荷調整及針對性運動。

目前研究顯示，在網球肘治療中，類固醇可能具有較快的短期效果，但PRP在中長期疼痛與功能改善方面可能較有優勢；不過研究結果仍受PRP製備方式、病程與復健計畫影響。

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出現以下情況，不建議只在家觀察：

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常見問題 FAQ

Q1：肘外側痛就一定是網球肘嗎？

Q2：網球肘是發炎嗎？

Q3：為什麼小指麻，醫師卻檢查我的手肘？

Q4：照超音波就能確定疼痛原因嗎？

Q5：PRP和類固醇哪一種比較好？

Q6：肘部疼痛一定要開刀嗎？

嘉德良醫的肘部疼痛診斷思路

主要參考文獻

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真實見證為個案經驗分享，治療結果會因每位患者的病情、檢查結果、疼痛來源與治療計畫而有所不同，仍需由醫師實際評估。

肘部疼痛原因很多，治療前先做完整鑑別

若疼痛合併手麻、無力、卡住、活動受限，或接受治療後仍反覆，可由醫師評估是否需要高階超音波、X光、MRI或神經檢查。治療反應因人而異。