CRPS 通常發生在四肢，常見於：

• 骨折後
• 扭傷或挫傷後
• 周邊神經受傷後
• 石膏固定後
• 骨科或神經相關開刀後
• 肌腱、韌帶或其他軟組織損傷後

CRPS 的疼痛常具有以下特徵：

• 疼痛程度與原始傷害不成比例
• 疼痛持續時間超出一般組織修復期
• 輕觸、衣物摩擦或風吹就痛
• 患肢膚溫、膚色與流汗出現變化
• 關節活動逐漸下降
• 肌肉萎縮、無力或出現異常姿勢

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受傷後，局部疼痛感受器與小神經纖維可能持續過度活化，使原本不痛的刺激被轉換成疼痛。

長期疼痛訊號進入脊髓與大腦後，中樞神經系統可能開始放大疼痛。即使局部組織已經癒合，患者仍可能持續疼痛。

部分患者會出現患肢發紅、發紫、冰冷、灼熱、流汗增加或減少，顯示交感神經與血管運動調節可能參與疼痛。

局部神經與免疫反應可能釋放促發炎物質，造成水腫、灼熱與痛覺過敏。

患者因為怕痛而不敢動，可能逐漸出現：

• 關節僵硬
• 肌肉萎縮
• 肌力下降
• 骨質流失
• 肌腱與筋膜沾黏
• 關節攣縮
• 動作控制異常

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常見症狀包括：

• 持續灼熱、針刺、刀割或電擊般疼痛
• 衣服、風吹或洗澡水碰到皮膚就痛
• 患部腫脹
• 左右肢體溫度不同
• 皮膚變紅、發紫、蒼白或斑駁
• 流汗增加、減少或不對稱
• 指甲、毛髮或皮膚質地改變
• 關節活動受限
• 手指或腳趾僵硬
• 肌肉無力、顫抖或抽動
• 覺得患肢大小、位置或形狀異常
• 疼痛範圍逐漸超過原始受傷位置

CRPS 患者的症狀可能隨時間變化。早期可能以紅、熱、腫為主；後期則可能出現冰冷、僵硬、萎縮與攣縮。但並非每位患者都會按照固定階段發展。

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CRPS 主要依據臨床病史與身體檢查診斷，常使用 Budapest Criteria，也就是布達佩斯診斷標準。

患者必須有持續性、與原始事件不成比例的疼痛，並符合一定數量的症狀與檢查徵象，同時排除其他更能解釋症狀的疾病。

MRI、高階超音波、X 光、骨骼掃描、神經傳導檢查與血液檢查，主要用於排除：

• 感染
• 深層靜脈栓塞
• 動脈循環障礙
• 骨折未癒合
• 骨壞死
• 關節炎
• 神經根壓迫
• 周邊神經損傷
• 肌腱或韌帶病變

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依照嘉德良醫採用的 CRPS 介入治療決策架構，治療分為三個主要階段。

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治療基礎包括神經病理性疼痛藥物，以及物理治療、職能治療與功能恢復訓練。

• Gabapentinoid 類藥物
• SNRI 類藥物
• TCA 類藥物
• 其他依病況選擇的止痛藥物

早期患者若有明顯發炎、水腫與疼痛，醫師可視情況評估短期類固醇；部分患者也可能依病程與骨質狀況評估雙磷酸鹽。

• 感覺減敏訓練
• 關節活動訓練
• 左右辨識訓練
• 分級動作想像
• 鏡像治療
• 漸進承重
• 肌力與協調訓練
• 日常活動重建

完全不動可能加重關節僵硬、肌肉萎縮、骨質流失、疼痛敏感，以及大腦對患肢的威脅判定。

但復健也不能過度強迫。過度拉扯、壓迫或暴力活動，可能使疼痛與腫脹加劇。因此，較理想的方式，是在患者可接受的範圍內，逐步增加觸碰、活動與承重。

若患者接受藥物與復健後反應仍不足，或臨床上懷疑存在交感神經維持性疼痛，例如膚色或膚溫差異明顯、出汗異常、患肢冰冷或灼熱，且疼痛嚴重阻礙復健，則可考慮進入第二階段。

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交感神經阻斷是 CRPS 介入治療的重要選項，兼具診斷與治療意義。附件中的實證分級將交感神經阻斷列為 CRPS 的介入治療首選，證據等級為 2B+。

上肢 CRPS 可評估星狀神經節阻斷。阻斷後可能暫時降低上肢交感神經活性，改善部分患者的疼痛、患肢冰冷、膚色變化、出汗異常與活動受限。

嘉德良醫可依臨床需要使用超音波導引，辨認頸動脈、頸靜脈、甲狀腺、氣管、食道與其他重要結構，協助提高治療精準度。

下肢 CRPS 可評估腰椎交感神經阻斷。腰椎交感神經鏈位置較深，鄰近大血管、腎臟及輸尿管等重要結構，因此通常採用 X 光透視導引，並搭配顯影劑確認針尖與藥物分布。

• 疼痛是否下降
• 異觸痛是否減少
• 關節活動是否改善
• 患者是否更能接受復健
• 步行或承重能力是否提升
• 效果維持多久

若交感神經阻斷後，疼痛明顯下降、功能與活動能力改善、患者可以開始復健，但效果維持時間過短，則可進一步評估第三階段：RF 消融治療。

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RF 消融可分為熱凝射頻與脈衝式射頻。這兩種治療都必須在影像導引下進行，目的在於延長交感神經阻斷的效果。

脈衝式射頻使用間歇性電場調節疼痛訊號，針尖溫度相對較低，不以明顯熱傷害神經組織為主要目的。

• 組織破壞相對較少
• 神經功能較有機會保留
• 可用於疼痛訊號調節
• 相較單次局部麻醉，效果可能較久

但 CRPS 相關研究仍以小型研究、回溯性研究與病例系列為主，缺乏大型隨機對照試驗。

熱凝射頻利用較高溫度，使目標神經組織產生熱凝作用。效果可能維持數月以上，也可能延長交感神經阻斷效果；相較苯酚神經溶解術，藥物擴散較容易控制。

1. CRPS 診斷已相對明確
2. 已接受藥物與功能復健
3. 疑似交感神經參與疼痛
4. 局部麻醉交感神經阻斷曾有明確效果
5. 改善包含疼痛與功能，而不只是患肢變暖
6. 阻斷效果可重複出現，但維持時間太短
7. 患者已了解脈衝式與熱凝射頻的差異
8. RF 後已有明確的功能訓練計畫

2B+ 並不代表高度證實或所有患者都應接受，而是表示：對經過適當篩選、且前一階段治療反應明確的患者，可以有條件考慮。

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脊髓刺激治療是在硬脊膜外腔放置刺激導線，利用電刺激調節疼痛訊號。較適合長期頑固型 CRPS、藥物復健與介入治療效果不足、疼痛嚴重影響睡眠與日常生活，且沒有其他可直接處理結構病灶的患者。

若疼痛範圍較局部，或集中在足部、踝部、膝部、手部等特定區域，也可評估周邊神經刺激或背根神經節刺激。

神經調控通常需要先試用，確認疼痛是否下降、睡眠是否改善、活動是否增加、藥物是否減少，以及功能是否真正進步。

外科交感神經切除術屬於不可逆治療，通常只在藥物與復健效果不足、局部麻醉阻斷有效但需反覆執行、RF 效果不足或無法維持、神經調控不適合或無效，且患者充分了解證據有限與復發風險時才考慮。

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目前沒有充分高品質證據證明，PRP、增生注射或其他再生注射可以直接治癒 CRPS。

CRPS 的核心問題是神經病理性疼痛、交感神經失調、神經性發炎、中樞敏感化，以及動作與功能障礙，並不是單純的肌腱或韌帶退化。

但是，部分患者可能同時存在：

• 肌腱損傷
• 韌帶損傷
• 關節不穩定
• 軟骨損傷
• 骨折後軟組織病變
• 神經周圍疤痕或沾黏

如果高階超音波或 MRI 確認有獨立的結構性病灶，而且該病灶持續產生周邊疼痛訊號，才可能評估超音波導引再生注射治療。

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TAME 是透過血管攝影，尋找慢性發炎區域的異常微細血管，再進行選擇性栓塞的疼痛介入技術。目前研究較多集中於膝關節退化、冰凍肩、慢性肌腱病變，以及部分關節與肌肉骨骼疼痛。

雖然 CRPS 可能出現微循環與血管運動異常，但目前缺乏足夠高品質直接證據，證明 TAME 能治療 CRPS 的核心病理機轉。因此，TAME 不屬於本文三階段 CRPS 標準治療階梯。

只有當患者同時存在明確局部肌肉骨骼發炎病灶、疼痛集中於特定關節或肌腱、影像或血管攝影顯示異常血管增生，且其他治療效果不足時，才可能由具經驗的介入醫師個案評估。

高能雷射可能透過影響局部細胞代謝、微循環、發炎介質與疼痛訊號，作為非侵入性輔助治療。

• 患肢高度敏感
• 害怕注射
• 暫時無法接受直接觸碰
• 需要先降低局部疼痛才能開始活動
• 合併肌肉、肌腱或軟組織疼痛

高能雷射不能取代本文三階段治療階梯，也不能宣稱可以根治 CRPS。判斷是否值得繼續，應觀察異觸痛、活動角度、觸碰耐受、承重與日常功能是否進步。

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不是。CRPS 涉及周邊神經、脊髓、大腦、自律神經、免疫反應與微循環改變。焦慮、失眠與壓力可能放大疼痛，但不代表疼痛是想像出來的。

部分早期患者經及時治療，可以明顯改善甚至進入長期緩解。病程愈久、關節愈僵硬、肌肉萎縮愈明顯，或已有嚴重中樞敏感化，治療通常愈複雜。

不一定。交感神經阻斷兼具診斷與治療功能，效果可能只維持數小時至數天。若阻斷能改善疼痛與功能，但效果短暫，才考慮重複阻斷或進入 RF 治療階段。

不一定。醫師還需要確認疼痛與功能是否都改善、反應是否可重複，以及患者是否了解脈衝式與熱凝射頻的差異與風險。

不能。這些治療只能依合併病灶個別評估。CRPS 的核心治療仍是藥物與復健、交感神經阻斷，以及在適當患者中考慮 RF。

不是。只有在藥物、復健、交感神經阻斷與 RF 都效果不足時，才會考慮脊髓刺激、周邊神經刺激或外科交感神經切除術。

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CRPS 的治療不是一路做愈多、愈侵入的治療愈好。

正確的治療順序，是先從藥物與功能復健開始；當疼痛嚴重阻礙活動，且懷疑交感神經參與時，再進行交感神經阻斷；若阻斷明確有效但維持時間太短，才進一步評估 RF 消融。

這三個階段的核心目標都相同：

• 降低疼痛
• 改善異觸痛
• 恢復關節活動
• 增加承重能力
• 讓患者重新接受復健
• 回到日常生活

在嘉德良醫，醫師會根據詳細問診得到的資訊，搭配身體檢查與醫學影像判讀，例如 MRI、高階超音波檢查與必要的 X 光透視評估，做精準的診斷，找出痛根。

如果主要問題是交感神經維持性疼痛，就依照三階段治療階梯逐步處理；如果同時存在周邊神經、神經根、肌腱、韌帶或關節病灶，也會分別辨識並選擇相對應的治療。

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