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  五十肩

  肩部肌腱病變

  網球肘

  高爾夫球肘

  媽媽手

  板機指

五十肩

你的肩膀是不是「卡住」了？相信這是五十肩個案，常常聽到別人詢問的的一句話。五十肩，又叫「肩周炎」或「冰凍肩」，是肩膀裡的「關節囊」出現發炎、沾黏、變厚，讓肩膀變得越來越難動、越動越痛。一開始可能只是覺得「拉到」的感覺，或是「卡卡的」有活動的困難；但幾週後就會變得疼痛明顯，甚至變成「手抬不起來」、「晚上痛到睡不著」的症狀。

一、五十肩怎麼來的？
雖然名字是五十肩(又稱肩周炎)，但實際上年輕族群至老年人都可能發生，尤其是常用電腦、搬重物、健身、有肩膀受傷史或長期姿勢不良的人。多數人都是小傷累積沒處理好，才演變成五十肩。常見原因包括：

• 原發性(沒有特別原因)的五十肩是最常見的，研究指出糖尿病人發生機率比一般人高，病程也會拖得比較久。
• 搭車急煞、開車時往後座伸手拉到肩膀
• 做家事、拉行李或運動時姿勢錯誤
• 長期維持同一姿勢（如用電腦、滑手機）
• 肩膀曾受傷沒休息好，導致發炎後組織黏住、像疤痕一樣卡住

二、五十肩的症狀：肩周炎的三階段
五十肩的變化不像感冒一下子來去，它是逐步惡化又緩慢恢復的病態過程。一般來說，五十肩的病程，可以簡單分成以下三個階段：

1. 第一階段：五十肩的起點，疼痛期（發炎期）

2. 第二階段：最困擾的時期，冰凍期（僵硬期）

• 疼痛感可能稍微減輕，但肩膀變得非常僵硬、難活動。
• 像是穿衣、洗頭、梳頭髮、手伸後拿東西，都會明顯受限。
• 長期不動還可能造成肩部肌肉萎縮與無力。

3. 第三階段：逐步恢復的時期，解凍期（恢復期）

• 疼痛會慢慢減輕，肩膀活動度逐步恢復。
• 有些人即使不痛了，活動還是卡卡的、角度無法完全回來。
• 搭配適當復健治療，恢復效果會比較快、比較完整。

1. 物理治療

• 經由治療師協助鬆動關節、增加活動角度，長期效果穩定。
• 搭配熱療，提供深層熱刺激，促進循環、舒緩組織，適合初期使用。

2. 口服藥物使用，提升治療效果

•  雖然減輕疼痛但效果有限，不能解除沾黏。
• 然而在止痛藥物的調控下，可提升五十肩過程的生活品質
• 止痛藥物搭配治療，可提升治療過程舒適度，達到更好的治療效果。

3. 超音波導引注射

• 肩關節內可進行注射局部麻醉藥物與類固醇，以達到抗發炎與緩解沾黏的效果，快速見效、改善角度。

• 周邊神經注射亦可以緩解神經壓迫導致的「痠到骨頭」的感覺，有效解除神經痛。

4. 進階治療

• 高頻熱凝療法
• 細微動脈血管栓塞止痛術 (TAME)

5. 肩關節亦可以使用增生療法，提升治療效果

• 注射PRP自體血液修復因子
• 羊膜增長因子

• 避免手往後伸取物（如車內拿後座東西）
• 拉行李時應從側邊拉，不可從後方繞過身體
• 家務分段進行，每15分鐘休息肩膀一次
• 打掃天花板或高處牆壁，使用工具輔助，避免長時間手舉過肩

另外，如您覺得肩膀「卡住」了，你可以嘗試幾的自我檢查動作，請注意，左右手需同時執行：

• 手往背後扣內衣/扣胸罩姿勢
• 手舉過頭摸背（如洗頭時）

• 旋轉肌袖（Rotator Cuff）肌腱：包含棘上肌、棘下肌、小圓肌與肩胛下肌，是穩定肩關節的關鍵結構。
• 肱二頭肌長頭肌腱（Long Head of Biceps Tendon）：負責肩部前方穩定與部分屈曲動作。
• 肩峰下滑囊（Subacromial Bursa）也常同時發炎，合併「夾擠症候群」表現。

二、常見原因與危險因子

• 重複性過頭動作：如游泳、羽球、棒球、油漆、吊掛物品
• 姿勢不良：長時間駝背、圓肩造成肩峰與肌腱摩擦
• 年齡退化：肌腱水分流失、彈性降低，增加撕裂風險
• 肩夾擠症候群：肩峰與肱骨頭間空間狹小，壓迫旋轉肌袖
• 外傷或突然用力：如跌倒撐手、提重物動作不當

• 肩膀深層鈍痛，休息時特別明顯（尤其夜間側睡）
• 舉手過頭、後背扣衣動作困難或疼痛
• 肩部動作卡住、無力感、活動範圍逐漸變小
• 肱二頭肌病變時，肩前方壓痛或彎曲手臂感覺疼痛
• 有時會聽到肌腱摩擦聲、肩關節「卡卡」聲響
• 疼痛持續數週以上未改善

1. 詳細問診與功能評估

• 了解工作內容、運動習慣、發病經過
• 評估肩部活動範圍、力量與功能限制

2. 臨床檢查與徒手測試

• 進行 Neer’s、Hawkins、Empty Can Test 等夾擠與肌腱測試
• 評估是否有肌腱緊繃、斷裂風險或肩夾擠

3. 高解析度肌肉骨骼超音波

• 即時檢查肌腱厚度、發炎情況、撕裂或滑囊積液
• 可作為導引下精準注射使用
• MRI（必要時）更進一步了解肌腱退化、撕裂程度或肩峰結構異常

1. 非手術治療

• 介入性治療（止痛與修復並重）
  • 超音波導引注射：將局部類固醇或PRP精準注射至發炎肌腱處
  • 增生療法或高濃度葡萄糖注射：刺激組織再生
  • PRP自體血小板血漿注射：加速受損肌腱修復（特別適用於慢性病變）
• 功能性復健訓練
  • 由專業物理治療師進行個別化肩關節穩定與活動度訓練
  • 針對旋轉肌袖加強訓練，避免重複拉傷
  • 包含肌筋膜放鬆、肩胛穩定控制、肩峰空間調整
• 物理治療輔助
  • 包括電療、超音波、震波治療等，降低發炎、促進代謝與修復
  • 姿勢與生活習慣指導
  • 矯正不良姿勢、減少過頭動作，建立健康的使用習慣

2. 當保守治療無效時

• 若為嚴重肌腱撕裂、鈣化或反覆復發病變，將轉介骨科進行關節鏡修補手術。

• 整合疼痛治療與功能復健
• 專業超音波診斷與導引注射技術
• 個別化訓練處方與生活習慣調整

一、什麼是網球肘
網球肘（Tennis Elbow），醫學名稱為 肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis），是一種因前臂伸肌群過度使用或重複拉扯，導致肌腱發炎、微損傷所引起的疼痛症候群。



二、網球肘的主要成因

• 長期、重複性的手腕伸展動作。
• 使用不當或過度使用滑鼠與鍵盤
• 提重物、轉動門把、使用螺絲起子等日常手部勞動
• 打網球、高爾夫球等運動造成肌腱負荷過大
• 體態不良與肌肉失衡導致手肘過度代償

• 手肘外側局部疼痛，按壓會痛
• 握力減弱，拿重物時手無力
• 提物或扭轉動作（如開瓶蓋）會加劇疼痛
• 疼痛可能延伸至前臂或手腕

• 病史詢問與臨床檢查： 了解活動模式與症狀特徵
• 體格檢查： 如握拳抗阻伸腕測試會誘發疼痛
• 影像檢查（如超音波、X光）： 排除其他骨關節問題，或觀察肌腱變化

高爾夫球肘（Golfer’s Elbow）為內側肱骨上髁炎（medial epicondylitis），屬於肌腱炎的一種，發炎位置為前臂屈肌群附著於肱骨內側的肌腱，長期使用造成小撕裂與慢性發炎。若未及早處理，可能演變為慢性疼痛甚至肌腱退化，影響工作與日常生活功能。名稱源於高爾夫揮桿動作易牽涉到此部位，但實際上多數病人並非高爾夫球選手，任何經常進行重複性手腕屈曲或抓握動作的人，都有可能罹患此症。

 

• 重複性使用手腕屈曲與前臂旋轉動作（如往手掌方向彎手腕）。
• 常見族群：
  • 高爾夫選手、投手、木工、廚師、建築工人。
  • 長時間使用滑鼠、鍵盤、重複扭轉工具者。
• 不當姿勢或過度施力，造成肌腱反覆拉扯、磨損與發炎。

• 手肘內側疼痛與壓痛，疼痛可能延伸至前臂。
• 抓握、提重物或手腕屈曲時加劇疼痛。
• 長時間活動後手臂感到無力或僵硬。
• 有時可能出現麻木、刺痛感（如合併尺神經刺激）。

• 病史詢問：瞭解是否有重複使用或職業風險。
• 理學檢查：
  • 內側肱骨上髁壓痛。
  • 抵抗手腕屈曲或前臂旋前動作時疼痛加劇。
• 鑑別診斷：
  • 排除內側韌帶拉傷、尺神經壓迫、頸椎病變等。
• 影像檢查（如必要）：
  • 超音波：可見肌腱增厚或發炎。
  • MRI：用於排除其他深層結構異常。

• 初期保守治療為主：
  • 避免加重動作、給予充分休息。
  • 急性期可冰敷患部（每日 15–20 分鐘，數次）。
• 藥物治療：非類固醇消炎藥（NSAIDs）、肌肉鬆弛劑。
• 物理治療：
  • 超音波、電療、熱療。
  • 伸展與強化前臂屈肌運動。
  • 支撐裝置：可佩戴護肘或前臂束帶減少肌腱張力。
• 局部注射（如持續疼痛）：
  • 類固醇、PRP（高濃度血小板血漿）、羊膜生長因子等注射。
  • 轉介手術治療（極少數）：適用於保守治療無效、症狀持續超過 6–12 個月者。

• 專業診斷 + 影像導引下注射療法
• 個別化訓練計畫 + 專業物理治療團隊
• 運動員或工作相關傷害之預防諮詢

• 反覆性手部動作（如滑手機、打字、使用滑鼠）
• 抱小孩、擠奶、提重物（特別是新手媽媽）
• 過度使用拇指或手腕外翻的動作
• 腕部曾有受傷或慢性發炎病史
• 風濕性關節炎或賀爾蒙變化（例如產後、停經）

• 拇指與手腕交界處痠痛、腫脹或壓痛
• 做「拿杯子、抱小孩、擰毛巾」等動作時疼痛加劇
• 拇指伸展或手腕外翻時明顯疼痛
• 握力減弱，甚至無法正常使用拇指

四、媽媽手的診斷
事實上，您可以透過將大拇指包覆在4指內做握拳動作，並且同時將手腕向下壓（芬可斯坦測驗 ），診斷自己是否有手腕部肌腱炎的發生。若造成大拇指根部疼痛或無法動作就有高機率是媽媽手或網球肘。

• 初期症狀控制
  • 減少使用拇指與手腕的動作（如滑手機、抱小孩、打字）
  • 冰敷 10～15 分鐘／次，緩解局部發炎與腫脹
  • 使用護腕或拇指支架，減少肌腱摩擦
  • 口服或外用消炎止痛藥（NSAIDs）
  • 醫師評估後可考慮局部注射類固醇，短期止痛
• 功能性復健與肌力訓練
  • 超音波、電療、熱敷等物理治療
  • 肌腱伸展與放鬆運動，減少沾黏與緊繃
  • 前臂、手腕、拇指的漸進式肌力訓練，改善手部穩定性
• 生活與工作習慣調整建議
  • 抱小孩時改為托背抱法，使用背帶或育兒工具輔助，減少手腕施力
  • 打字與滑鼠操作時，注意手腕中立位、避免過度偏斜
  • 減少連續久用手部的時間，適時休息與伸展

一、什麼是板機指
板機指（Trigger Finger），又稱為彈響指，是指手指在活動時出現卡住、彈響甚至無法伸直的現象。這種狀況常見於大拇指、中指與無名指，是因為肌腱與腱鞘之間摩擦增加、發炎腫脹，導致滑動不順。
當肌腱像是被「鉤住」一樣卡在腱鞘環中，手指便會在彎曲後無法自然伸直，須靠另一隻手輔助打開，有時還會伴隨「啪」一聲的彈響，就像扣板機一樣，因而得名。

二、板機指產生的原因
板機指通常是反覆性使用、慢性摩擦或發炎反應所導致的腱鞘狹窄性腱鞘炎。常見原因包括：

• 手部重複動作或過度使用（如長時間滑手機、打字、搬運）
• 慢性肌腱摩擦與發炎
• 糖尿病、類風濕性關節炎患者，因組織循環與發炎傾向較高
• 手部受傷後的疤痕組織增生
• 女性、年齡 40 歲以上較常見

• 手指彎曲時卡住、打不開
• 清晨起床時手指僵硬，活動後稍改善
• 手指伸直時出現「彈跳聲」或異常彈回感覺
• 指關節部位有壓痛感，或可觸摸到結節（腫塊）
• 嚴重者手指完全無法自行伸直，需用另一手輔助

• 詳細問診與功能評估
  • 評估工作型態、日常手部使用頻率
  • 了解症狀出現的時間、頻率、影響活動的程度
• 臨床徒手檢查
  • 醫師會觸摸腱鞘位置，觀察手指活動是否有「卡住」或「彈跳」現象
  • 壓痛點檢查與肌腱結節是否存在
• 高解析超音波檢查（必要時）
  • 清楚觀察腱鞘是否增厚、肌腱是否腫脹或滑動受限
  • 幫助排除其他手部組織病變，如肌腱斷裂、結節、滑膜囊腫等

• 保守治療（初期或中度）
  • 局部消炎治療：使用超音波導引注射，精準注入抗發炎藥物（如類固醇）至腱鞘部位，快速減緩腫脹與卡頓感。
  • 物理治療與疼痛管理：包括超音波熱療、伸展運動、低能量震波治療，促進血液循環與肌腱彈性回復。
  • 暫時限制活動與配戴支架：在夜間或活動頻繁時配戴輔具，降低肌腱摩擦。
  • 姿勢與使用習慣調整：教導患者改變使用手的方式，減少過度負荷。
    
• 手術治療（嚴重或保守治療無效時）：若保守治療無效，症狀持續惡化，則可能建議轉介手術治療。

• 一站式評估與治療
• 超音波導引下精準注射
• 專業手部物理治療指導
• 功能恢復與復健追蹤