皰疹後神經痛
一、什麼是帶狀皰疹？
帶狀皰疹（Herpes Zoster），俗稱「皮蛇」，就是小時候我們曾經得到的 水痘病毒（Varicella zoster virus），在病好後躲在身體裡，等到免疫力下降時就會出來作怪，好發於單側臉部或單側肢體部位。當免疫力下降時，病毒再次活化，沿著神經分布區出現紅疹、水泡及劇烈疼痛 ； 帶狀皰疹的表現為紅色皮疹和疼痛，疼痛往往比皮疹更早出現，皮疹會沿著周邊神經的走向出現，可發生於身體任何位置；皮疹過幾天會進展成小水泡，而後結痂。帶狀皰疹發作的急性期的疼痛，通常會在二至四週內漸漸消失。而在皮疹結痂脫落後，罹患帶狀皰疹的部位如有持續性疼痛並超過3個月，即為 皰疹後神經痛。
二、帶狀皰疹後神經痛的常見症狀
皰疹痊癒後，神經痛仍然持續，症狀包括：
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電擊感、擠壓感、燒灼感、刺痛感。
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像玻璃扎刺或陣發性劇痛。
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麻木、怕冷、像螞蟻爬過。
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痛覺過敏（衣物摩擦、風吹也痛）。
根據我們的治療經驗，嚴重的個案，在日常生活，如：穿衣、走路、睡眠都困難，疼痛持續3-6個月，部分人甚至數年；也就是說，帶狀皰疹後神經痛拖越久越難治療。
三、帶狀皰疹的高風險群
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50歲以上中老年人。
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免疫力低下（如癌症、愛滋、接受化療、器官移植者）。
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慢性疾病患者（糖尿病、腎病、心臟病）。
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長期壓力、過度疲勞、睡眠不足。
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曾經罹患水痘（幾乎所有成年人）。
總地而言，皰疹後神經痛常發生於長者，發生率隨年紀遞增，糖尿病、免疫功能低下、急性期有大範圍皮疹或嚴重疼痛的患者也較易出現皰疹後神經痛。如您未施打過帶狀皰疹疫苗，更是極高風險的族群。另外，帶狀皰疹患者的水泡結痂前具傳染力 ，會傳染給未曾得過水痘或未接種水痘疫苗的人，因此期間應避免接觸嬰兒、孕婦、免疫低下者。
四、如何預防帶狀皰疹帶來的疼痛
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接種疫苗，是最根本的預防選擇。
50歲以上建議施打帶狀皰疹疫苗（如Shingrix），可有效降低發病率與神經痛併發症。另外，先前提到帶狀皰疹會傳染給未曾得過水痘或未接種水痘疫苗的人，因此同住家人中有一人發病時，我們也會建議所有家人都施打帶狀皰疹疫苗。
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均衡飲食，規律運動，避免過度疲勞、熬夜、長期壓力。
因為長期的壓力以及勞累的生活作息，這些不健康的生活習慣，將會讓病毒有機可乘；因此提升自身的免疫力，增強體質，將有助於我們避免帶狀皰疹的發生；若您是已經發生帶狀皰疹的個案，調整生活作息，將有助於減少復發機率。
五、帶狀皰疹後神經痛的治療方式
帶狀皰疹與後續神經痛，有許多的方式可以進行治療；在您帶狀皰疹急性期過後，嘉德良醫診所將可以提供給您的方式包含：
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藥物治療
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抗病毒藥：若您仍處在發病初期，且疼痛難受，在發疹的48-72小時內使用，能減輕症狀、縮短病程。
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神經痛藥物：抗癲癇藥（Gabapentin, Pregabalin）、三環抗憂鬱劑（如Amitriptyline）將有助於緩解您在帶狀皰疹發作期間的疼痛。
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介入性的治療方式：嘉德良醫的「斬皮蛇」技術
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保守治療與非侵入的方法：除口服藥物治療以外，皮膚貼布治療將有助於您在病程的舒適度：如局部麻醉藥（如Lidocaine貼片）、辣椒素（Capsaicin 8%）的高濃度貼片，都有可能減緩局部痛感。
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透過神經阻斷術快速減緩疼痛：我們可在門診使用超音波導引的輔助方法，於神經根部或神經周圍注射局部麻醉藥，與類固醇藥，可以達到迅速止痛與診斷的作用。
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高頻熱凝療法：射頻療法具有抑制痛覺，調節神經傳導的功能。如您屬於神經注射方式效果不佳的個案，或力求治療成效的個案，高頻熱凝療法將於手術室使用X光導引進行施作，一般而言，效果可持續數月甚至更久。
不論您選擇哪種治療方式，都應該配合醫師與護理師建議規律回診追蹤並採取「多管齊下」的治療方法。同時如您可以以積極的治療態度，配合減輕焦慮、抑鬱，學習疼痛管理技巧，將有助於治療成效的提升。
複雜性局部疼痛
一、什麼是CRPS？
複雜性局部疼痛症候群(Complex Regional Pain Syndrome，簡稱 CRPS)，屬於慢性疼痛的一種，是一種發生機轉和病程不明的疼痛症候群；通常發生在四肢（手或腳）受傷、手術、或骨折後發生，即使原本的傷勢已經痊癒，病患仍會持續感到劇烈的疼痛，且疼痛常與受傷的程度不成比例，病程也不照預期發展，為最典型的特徵。
二、不明的發生原因？
目前醫學上認為造成這個疾病的機轉，是神經系統遭到直接或間接的損傷後，所出現的併發症。
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第一型（type1）：間接傷害到神經，如：反射性交感神經失養症；約九成為此型。
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第二型（type2）：個案受傷時直接傷害到神經，產生症狀，典型的灼熱神經痛，是為type2。
一般來說，女性患病率較男性高，第一型較為常見，通常是軟組織受傷所引發，第二型則是神經損傷誘發的局部疼痛。目前造成此類疼痛的病因尚未完全被了解，僅能歸結為以下四點可能的原因：
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自主神經系統異常
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發炎反應過強
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中樞與周邊神經系統的錯誤訊號傳遞
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免疫系統過度活化
三、CRPS的典型症狀
在我們的治療經驗中，複雜性局部疼痛症候群的個案疼痛是非常劇烈的，其症狀有可能包含：
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持續性劇烈的疼痛、腫脹
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皮膚顏色或溫度異常
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肢體僵硬
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肢體感受到無力
然而，目前並無單一檢驗可明確診斷複雜性局部疼痛症候群；此症雖然沒有黃金診斷標準，但 嘉德良醫團隊 的專業醫師也會依照臨床上常會以布達佩斯準則（Budapest Criteria）、國際疼痛研討學會診斷標準（IASP Diagnostic Criteria）等方式來做排除與診斷。
四、面對CRPS，我們的治療方法
面對惱人且不明確的疼痛，嘉德良醫有一定的治療準則，以利複雜性局部疼痛症候群的診斷與持續治療。在疼痛治療方面，我們可以提供以下的治療措施：
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藥物治療
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抗發炎藥、止痛藥、血管擴張藥物、解痙劑、抗憂鬱藥品這五類，依據患者症狀投以相關作用機轉的藥物，以改善症狀。
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營養品的補充，例如：密鈣息治療，為合成的鮭魚抑鈣激素（Calcitonin）可促進骨頭癒合、減緩疼痛。
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物理治療的共同進行
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利用按摩的技巧達成患肢的減敏和消腫。
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抬高、壓迫患肢都有助於消水腫。
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關節運動有助於防止關節攣縮和肌肉萎縮。
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電熱療可減輕疼痛。
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介入性疼痛治療
介入性疼痛治療的方法，如注射型的神經阻斷術、高頻熱凝療法等方法將有助於疼痛部位的診斷與整體疼痛管理的效果。
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利用神經阻斷術的技術，將修復的藥物或麻藥注射於神經纖維周圍，以阻斷或減緩疼痛刺激及發炎反應，直接治療病灶部位，可以達到止痛的效果並且有助於診斷。
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藉助超音波或是X光透視等影像導引技術來確定相關解剖位置，將增生療法常用的PRP自體血液修復因子、或是羊膜增長因子，送入失養的患部，或可提供修復的養分，治療疼痛。
如我們在理解您的疼痛情形後，嘉德良醫將會給予適當且客製化的介入性疼痛治療計畫。
我們建議：越早介入，預後越好。給予適當劑量的止痛藥、抗癲癇藥、抗焦慮藥物等藥品多管齊下進行調控，主要還是透過臨床症狀的發生，來進行藥物給予的基準。同時個案若能搭配物理治療的介入，在專業人員的指導下做增強患部及周邊關節的活動能力類型的復健運動將會是疼痛管理很好的開始。
嘉德良醫 了解，複雜性局部疼痛症候群所帶來的惱人且不明確的疼痛是非常痛苦的；如您有需要，請儘快諮詢我們的 疼痛專科團隊。
找不到病因的筋骨痛 (Non-specific pain)
找不到病因的筋骨痛，又稱為「非特異性疼痛 (non-specific pain)」是指沒有明確、可識別的病理原因，或無法透過常規檢查明確定位的疼痛。這類疼痛在臨床上非常常見，尤其是非特異性下背痛，幾乎占了所有下背痛患者的85%。由於其病因複雜且多樣，非特異性疼痛的診斷與治療往往需要綜合全身結構的考量。
一、定義
非特異性疼痛的核心在於「非特異性」，即無法將疼痛歸因於特定的疾病、損傷或結構異常。這與特異性疼痛（如骨折、感染、腫瘤等有明確病因的疼痛）形成對比。例如，如果一名患者的背痛檢查後沒有發現椎間盤突出、脊椎狹窄等明確問題，那麼其疼痛就可能被歸類為「非特異性下背痛」。儘管沒有明確的病理原因，但這類疼痛對患者的生活品質影響可能非常顯著。
二、症狀
非特異性疼痛的症狀因人而異，並且可能具有波動性。常見的症狀包括：
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疼痛感： 通常是鈍痛、酸痛或瀰漫性疼痛，而非尖銳或刺痛。疼痛範圍可能較廣，難以精確指出痛點。
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持續時間： 疼痛可能持續數週、數月甚至數年，呈現慢性化趨勢。也可能時好時壞，反覆發作。
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影響活動： 疼痛可能導致患者活動受限，例如彎腰、抬物或長時間保持某個姿勢時加劇。
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伴隨症狀： 部分患者可能伴隨僵硬感、疲勞、睡眠障礙、情緒低落或焦慮等。
三、診斷
由於缺乏明確的生物標誌物，非特異性疼痛的診斷主要是一個排除過程。醫生會詳細詢問病史，進行體格檢查，並可能建議進行一系列檢查來排除特異性病因，例如：
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影像學檢查： 如X光、MRI、CT等，用於排除骨折、椎間盤突出、腫瘤等結構性問題。
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血液檢查： 用於排除炎症、感染或其他全身性疾病。
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神經學檢查： 評估神經功能，排除神經壓迫等問題。
如果所有檢查結果均正常，且排除了其他已知病因，則可能診斷為非特異性疼痛。需要強調的是，診斷非特異性疼痛不代表疼痛是「想像出來的」，而是意味著目前醫學技術無法找到明確的生理原因。
四、治療
非特異性疼痛的治療通常採取多模式、綜合性的方法，目標是緩解疼痛、改善功能並提高生活品質。由於個體差異大，治療方案需要根據患者具體情況量身定制：
保守治療：
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物理治療： 包括熱敷、冷敷、電療、按摩、牽引、運動療法等，旨在緩解肌肉緊張、改善關節活動度、增強核心肌群。
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藥物治療： 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)、肌肉鬆弛劑、神經性止痛藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）或抗憂鬱劑等，用於控制疼痛和改善相關症狀。
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心理治療： 認知行為療法 (CBT) 或心理諮詢有助於患者應對慢性疼痛帶來的壓力和焦慮，改變對疼痛的負面認知。
生活方式調整：
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適度運動： 維持規律的低強度運動，如散步、游泳、瑜伽等，有助於保持身體機能。
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姿勢調整： 注意工作和日常生活中的姿勢，避免長時間保持同一姿勢。
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壓力管理： 學習放鬆技巧，如冥想、深呼吸，以減輕壓力對疼痛的影響，保持健康飲食和充足睡眠。
介入性治療：
對於部分頑固性疼痛，在排除了其他原因後，醫生可能會考慮神經阻滯或射頻消融等介入性治療，但這類治療相對較少用於單純的非特異性疼痛。
非特異性疼痛雖然沒有明確的病因，但其對患者的影響不容忽視。重要的是，患者應積極與醫生合作，共同探索最適合自己的治療方案，並學會自我管理，以期更好地控制疼痛，重拾生活品質。
如果您正在經歷類似的疼痛，建議您尋求專業醫師的診斷與評估，嘉德良醫診所願意為您提供幫助。
